Eficacia y tolerabilidad de las intervenciones farmacológicas para la depresión bipolar aguda

Resumen

Antecedentes: la depresión bipolar constituye un importante problema de salud pública debido a su importante carga de enfermedad. Aunque hay intervenciones farmacológicas disponibles, las directrices requieren una síntesis de evidencia actualizada para mejorar las recomendaciones actuales. Para sustentar una prescripción basada en evidencia, investigamos la eficacia comparativa y la tolerabilidad de las intervenciones farmacológicas para la depresión bipolar aguda.

Métodos: realizamos una revisión sistemática y un metanálisis en red. Se buscaron ensayos controlados aleatorios que compararan intervenciones farmacológicas entre sí o con placebo en adultos con depresión bipolar aguda (tipo I, tipo II o no especificada), excluidos aquellos con abuso de sustancias, depresión unipolar o esquizofrenia, en MEDLINE, Embase, PsycINFO, Google Scholar, Cochrane Library, Web of Knowledge, CINAHL y LILACS desde el inicio de la base de datos hasta el 13 de abril de 2023. Los criterios de elegibilidad fueron una duración de 2 a 16 semanas con evaluaciones de resultados enmascaradas, e incluimos estudios de monoterapia, combinaciones o diseños de agregado de medicación (add-on). Los resultados coprimarios fueron los síntomas depresivos, examinados con diferencias de medias estandarizadas (DME), y el shift maníaco, evaluados con odds ratios (OR). También investigamos los abandonos por cualquier motivo, la ineficacia, los eventos adversos y los efectos secundarios importantes como resultados secundarios. La confianza en la evidencia se evaluó mediante el metaanálisis de confianza en la red (CINeMA). El estudio fue registrado en PROSPERO, CRD42020171726.

Resultados: analizamos datos de 101 ensayos controlados aleatorios que abarcaron 20.081 participantes, 8.063 hombres (41,7%) y 11.263 mujeres (58,3%; sexo no disponible en cuatro estudios), edad media 41,0 años (rango de medias 28). ·7–53,6 años), y 68 medicamentos y placebo. Los datos étnicos no estaban disponibles. Con una confianza moderada en la evidencia, olanzapina más fluoxetina, quetiapina, olanzapina, lurasidona, lumateperona, cariprazina y lamotrigina fueron más eficaces que placebo para reducir los síntomas depresivos, con DME que oscilaron entre 0,41 (IC del 95%: 0,19-0, 64) para olanzapina más fluoxetina a 0,16 (0,03–0,29) para lamotrigina. Varios otros fármacos también podrían ser eficaces, pero la confianza en la evidencia fue de muy baja a baja. Los antidepresivos como clase parecen ser eficaces, pero tenían un mayor riesgo de shift maníaco en comparación con los antipsicóticos. Los medicamentos diferían en sus perfiles de efectos secundarios.

Interpretación: este es, hasta donde sabemos, el metanálisis en red más grande sobre farmacoterapia para la depresión bipolar hasta la fecha. Se encontró que la olanzapina más fluoxetina, quetiapina, olanzapina, lurasidona, lumateperona, cariprazina y lamotrigina eran más eficaces que el placebo en adultos con depresión bipolar aguda, con buena confianza en la evidencia y diferentes en sus perfiles de efectos secundarios. Estos hallazgos pueden informar la atención basada en evidencia y el desarrollo de pautas de tratamiento a nivel internacional.

Fondos: Ninguno.

El artículo original:

Yildiz A, Siafis S, Mavridis D,et al. Comparative efficacy and tolerability of pharmacological interventions for acute bipolar depression in adults: a systematic review and network meta-analysis. Tha Lancet Psychiatry September, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/S2215-0366(23)00199-2

Disponible en: https://n9.cl/l9qeg