El efecto de la reducción gradual y la interrupción de la farmacoterapia para la insuficiencia cardíaca en personas mayores
Se necesitan ensayos clínicos y estudios longitudinales de farmacoterapias actuales y nuevas para la insuficiencia cardíaca que incluyan medidas objetivas de fragilidad al inicio del estudio para evaluar los resultados de la desprescripción que son importantes para los adultos mayores, especialmente entre aquellos con fragilidad. British Journal of Clinical Pharmacology, 16 de septiembre de 2024.
Resumen
El objetivo de este estudio fue investigar si las intervenciones para interrumpir o reducir la dosis de la farmacoterapia para la insuficiencia cardíaca (IC) son factibles y se asocian con riesgos en las personas mayores.
Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de acuerdo con las pautas PRISMA 2020. Se realizaron búsquedas en bases de datos electrónicas desde el inicio hasta el 8 de marzo de 2023. Los ensayos controlados aleatorizados (ECA) y los estudios observacionales incluyeron personas con IC, de ≥50 años de edad y que interrumpieron o redujeron la dosis de la farmacoterapia para la IC. Los resultados fueron la viabilidad (si la interrupción o la reducción de la dosis de la farmacoterapia para la IC se mantuvo en el seguimiento) y los riesgos asociados (mortalidad, hospitalización, efectos adversos de abstinencia de medicamentos [ADWE]). Se realizó un metanálisis de efectos aleatorios cuando la heterogeneidad no fue sustancial (Higgins I2 < 70%). Se realizó un subanálisis por estado de fragilidad.
Se incluyeron seis RCT (536 participantes) y 27 estudios observacionales (810 499 participantes) en seis clases terapéuticas, para un seguimiento de 3 a 260 semanas. Los RCT se realizaron en pacientes que presentaban IC crónica estable. La reducción de la dosis de un inhibidor del sistema renina-angiotensina (RASI) en pacientes con enfermedad renal crónica fue un 76 % más probable que la continuación (riesgo relativo [RR] 1,76, intervalo de confianza [IC] del 95 % 1,14-2,73), sin diferencias en la mortalidad (RR 0,64, IC del 95 % 0,30-1,64). La interrupción de los betabloqueantes fue factible en comparación con la continuación en fracción de eyección preservada (RR 1,00, IC del 95 % 0,68-1,47). Los participantes tenían un 25% más de probabilidades de reiniciar los diuréticos discontinuados (RR 0,75, IC del 95%: 0,66-0,86). La interrupción de la digoxina se asoció con un riesgo 5,5 veces mayor de hospitalización en comparación con la continuación. El empeoramiento de la IC fue la ADWE más común. Un estudio observacional midió la fragilidad, pero no informó los resultados por estado de fragilidad. La idoneidad y los riesgos asociados de reducir la dosis o suspender la farmacoterapia para la IC en personas ≥75 años son inciertos. La evaluación de los resultados según el estado de fragilidad requiere investigación.
El artículo original:
Duong MH, Gnjidic D, McLachlan AJ, et al. The effect of down-titration and discontinuation of heart failure pharmacotherapy in older people: A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-15. doi:10.1111/bcp.16223
Disponible en: https://n9.cl/epqu8