Estrategias de desprescripción de antidepresivos en individuos con depresión clínicamente remitida

Resumen

Antecedentes: Los antidepresivos se recomiendan para la depresión y la ansiedad de moderadas a graves, pero existe preocupación por la prescripción excesiva, el uso a largo plazo y la escasez de estrategias de desprescripción basadas en la evidencia. Nuestro objetivo fue comparar la eficacia de diferentes enfoques de desprescripción en personas con depresión o ansiedad en remisión clínica.

Métodos: Para esta revisión sistemática y metanálisis en red, se realizaron búsquedas en PubMed, PsycINFO, Web of Science, CENTRAL, CINAHL y registros de ensayos en línea, desde su inicio hasta el 6 de abril de 2025, de ensayos controlados aleatorizados que compararan la interrupción abrupta, la reducción gradual rápida (≤4 semanas), la reducción gradual lenta (>4 semanas), la reducción de la dosis (≤50 % de la dosis mínima efectiva) o la continuación, con o sin apoyo psicológico, en adultos con trastornos depresivos o de ansiedad en remisión total o parcial que recibían tratamiento con antidepresivos. El resultado principal fue la tasa de recaídas al final del ensayo. Para cada estudio, se extrajeron datos resumidos sobre las características del estudio, los datos demográficos de los participantes, los detalles de la intervención y las medidas de resultado. Se realizó un metanálisis por pares de efectos aleatorios y un metanálisis frecuentista de redes de efectos aleatorios para obtener los riesgos relativos (RR) y las diferencias de medias estandarizadas con IC del 95%. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante la herramienta Cochrane Risk-of-Bias-2 y la certeza de las estimaciones agrupadas mediante el enfoque Confidence in Network Meta-Analysis. Personas con experiencias vividas contribuyeron a la interpretación de los resultados. El estudio se registró en Open Science Framework, https://osf.io/9bsxz/.

Resultados: De 13.011 registros, se incluyeron 76 ensayos con 17.379 participantes. La edad media de los participantes fue de 45,2 años (DE 15,2; RI 34,9-55,5); 11.731 (67,5%) eran mujeres y 5.648 (32,5%) hombres; la media de seguimiento fue de 45,9 semanas (DE 29,7). Los individuos fueron predominantemente blancos (media 87,9% [DE 8,1]). Sesenta (79%) de 76 estudios investigaron la depresión y 16 (21%) investigaron la ansiedad. Los análisis separados por diagnóstico mostraron características basales consistentes o efectos del tratamiento, aunque la mayoría de las comparaciones fueron informadas principalmente por estudios de participantes con depresión. Después de agrupar los datos de todas las condiciones, las siguientes estrategias superaron la interrupción abrupta para la prevención de recaídas: continuación en dosis estándar más apoyo psicológico (RR 0,40, IC del 95% 0,26–0,61; número necesario a tratar [NNT] 4,3; certeza moderada), continuación en dosis estándar (0,51, 0,46–0,58; NNT 5,3; certeza moderada), reducción gradual lenta más apoyo psicológico (0,52, 0,38–0,72; NNT 5,4; certeza moderada) y continuación en dosis reducida (0,62, 0,42–0,92; NNT 6,8; certeza baja). Estas estrategias también superaron la reducción gradual rápida (estimaciones puntuales de 0,39 a 0,52; las tres primeras respaldadas por una certeza moderada, la última por una certeza baja). En comparación con la interrupción abrupta, las siguientes estrategias no influyeron en la prevención de recaídas: reducción gradual rápida más apoyo psicológico (0,52; 0,27-1,01; certeza baja), interrupción abrupta más apoyo psicológico (0,73; 0,30-1,78; certeza muy baja) y reducción gradual lenta sola (0,81; 0,56-1,18; certeza baja). Se observó heterogeneidad moderada (τ2 = 0,07), sin evidencia de inconsistencia. La sensibilidad, los subgrupos y los resultados secundarios proporcionaron resultados consistentes. La tolerabilidad fue comparable entre las estrategias.

Interpretación: En la depresión remitida, la reducción gradual lenta más apoyo psicológico es tan eficaz como la continuación del tratamiento antidepresivo para prevenir recaídas y superior a la interrupción abrupta o rápida. En la ansiedad remitida, a pesar de la consistencia de las características poblacionales y las estimaciones del efecto, la evidencia limitada justifica una generalización cautelosa. Las guías deberían promover la desprescripción individualizada con una reducción gradual de la dosis y apoyo psicológico estructurado.

Financiación: Ninguna.

El artículo original:

Zaccoletti D, Mosconi C, Gastaldon C,et al. Comparison of antidepressant deprescribing strategies in individuals with clinically remitted depression: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet Psychiatry  January 2026. DOI: 10.1016/S2215-0366(25)00330-X

Disponible en: https://n9.cl/4cnok