Eventos adversos de los anticoagulantes en adultos mayores según el nivel de fragilidad

En los adultos mayores con fibrilación auricular, el apixabán se asoció con tasas más bajas de eventos adversos que la warfarina en todos los niveles de fragilidad. El dabigatrán y el rivaroxabán se asociaron con tasas de eventos más bajas que la warfarina sólo entre los pacientes no frágiles. Annals of Internal Medicine, 20 de julio de 2021.

Antecedentes: no está claro el papel de los diferentes niveles de fragilidad en la elección de los anticoagulantes orales para los adultos mayores con fibrilación auricular (FA).

Objetivo: examinar los resultados de los anticoagulantes orales directos (ACOD) frente a la warfarina según los niveles de fragilidad.

Diseño: análisis de datos de Medicare con puntaje de propensión 1: 1, 2010 a 2017.

Ámbito:  comunidad.

Pacientes:  beneficiarios de Medicare con FA que iniciaron el uso de dabigatrán, rivaroxabán, apixabán o warfarina.

Mediciones: desenlace primario compuesto de muerte, accidente cerebrovascular isquémico o hemorragia mayor según los niveles de fragilidad, definido por un índice de fragilidad basado en reclamaciones.

Resultados: en la cohorte de dabigatrán-warfarina (n = 158 730; mediana de seguimiento, 72 días), la tasa de eventos por 1000 personas-año fue 63,5 para los iniciadores de dabigatrán y 65,6 para los iniciadores de warfarina (índice de riesgo [HR], 0,98 [95% IC, 0,92 a 1,05]; diferencia de tasas [DR], −2,2 [IC, −6,5 a 2,1]). Para las personas no frágiles, prefrágiles y frágiles, los HR fueron 0,81 (0,68 a 0,97), 0,98 (0,90 a 1,08) y 1,09 (0,96 a 1,23), respectivamente. En la cohorte rivaroxabán-warfarina (n = 275 944; mediana de seguimiento, 82 días), la tasa de eventos por 1000 personas-año fue 77,8 para los iniciadores de rivaroxabán y 83,7 para los iniciadores de warfarina (HR 0,98 [0,94 a 1,02] ; RD, −5,9 [−9,4 a −2,4]). Para las personas no frágiles, prefrágiles y frágiles, las HR fueron 0,88 (0,77 a 0,99), 1,04 (0,98 a 1,10) y 0,96 (0,89 a 1,04), respectivamente. En la cohorte apixabán-warfarina (n = 218 738; mediana de seguimiento, 84 días), la tasa de eventos por 1000 personas-año fue 60,1 para los iniciadores de apixabán y 92,3 para los iniciadores de warfarina (HR 0,68 [0,65 a 0,72] ; RD -32,2 [-36,1 a -28,3]). Para las personas no frágiles, prefrágiles y frágiles, las HR fueron 0,61 (0,52 a 0,71), 0,66 (0,61 a 0,70) y 0,73 (0,67 a 0,80), respectivamente.

Limitaciones: confusión residual y falta de evaluación clínica de la fragilidad.

Conclusión: para los adultos mayores con FA, el apixaban se asoció con tasas más bajas de eventos adversos en todos los niveles de fragilidad. El dabigatrán y el rivaroxabán se asociaron con tasas de eventos más bajas solo entre los pacientes no frágiles.

Fuente de financiamiento principal: Instituto Nacional sobre el Envejecimiento.

El estudio original:

Dae Hyun Kim, Ajinkya Pawar, Joshua J. Gagne, et al. Frailty and Clinical Outcomes of Direct Oral Anticoagulants Versus Warfarin in Older Adults With Atrial Fibrillation: A Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 20 July 2021]. doi:10.7326/M20-7141

Disponible en: https://bit.ly/3rzfBcf

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