Eventos cardiovasculares en pacientes con gota que inician profilaxis de brotes con reductores de urato, con o sin colchicina
En pacientes con gota que iniciaron una terapia para reducir el urato, el riesgo de eventos cardiovasculares se redujo en aquellos a los que se les prescribió profilaxis con colchicina en comparación con aquellos a los que no se les prescribió profilaxis. Estos hallazgos proporcionan un argumento adicional para el uso de colchicina para la profilaxis de los brotes de gota. The Lancet Rheumatology, diciembre de 2024.
Resumen
Antecedentes: El inicio de un tratamiento para reducir los niveles de urato puede desencadenar crisis de gota. Estas crisis se han asociado con un aumento temporal del riesgo de eventos cardiovasculares. Por lo tanto, nuestro objetivo fue estimar el riesgo de eventos cardiovasculares en pacientes con gota que inician un tratamiento para reducir los niveles de urato con profilaxis de las crisis utilizando colchicina (el fármaco recomendado para la profilaxis de los brotes de gota por muchas sociedades internacionales) en comparación con ninguna profilaxis.
Métodos: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo de nuevos usuarios utilizando datos de Clinical Practice Research Datalink Aurum, una base de datos de atención primaria inglesa vinculada a registros de hospitalización y mortalidad. Las personas con gota que iniciaban un tratamiento para reducir los niveles de urato por primera vez fueron elegibles para su inclusión. Comparamos a las personas a las que se les prescribió profilaxis de los brotes con colchicina con aquellas a las que no se les prescribió ningún tipo de profilaxis de los brotes de gota. La profilaxis con colchicina (definida como la prescripción durante ≥21 días) prescrita en la misma fecha que el tratamiento para reducir los niveles de urato fue la exposición de interés. El resultado primario fue un compuesto de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular fatal y no fatal dentro de los 180 días posteriores al inicio de la terapia de reducción de urato, independientemente de cualquier evento cardiovascular previo. Se utilizó la ponderación de superposición de puntaje de propensión para equilibrar las covariables entre los grupos de estudio. Utilizamos la regresión de Cox y realizamos análisis por intención de tratar y por protocolo, este último con una ponderación de probabilidad inversa de censura. La asociación se midió utilizando el cociente de riesgos instantáneos y la diferencia de riesgo con IC del 95%. Los miembros de The UK Gout Society participaron en la priorización de la pregunta de investigación.
Hallazgos: De los 111 460 pacientes elegibles para el estudio, se incluyeron 99 800 pacientes con gota que iniciaron una terapia de reducción de urato. De los 99 800 pacientes, 25 511 (25,6 %) eran mujeres, 74 289 (74,4 %) eran hombres, 84 928 (85,1 %) eran blancos y la media de edad era de 62,8 años (DE 15,5). 4063 (4,1 %) pacientes habían tenido eventos cardiovasculares previos y a 16 028 (16,1 %) pacientes se les prescribió profilaxis con colchicina. Los pacientes con profilaxis con colchicina tuvieron un riesgo significativamente menor de eventos cardiovasculares en comparación con aquellos sin profilaxis. Las tasas ponderadas de eventos cardiovasculares fueron de 28,8 por 1000 personas-año (IC del 95 %: 25,2 a 33,2) en pacientes con profilaxis con colchicina y de 35,3 por 1000 personas-año (33,0 a 37,9) en aquellos sin profilaxis (diferencia de tasa ponderada -6,5 [IC del 95 %: -9,4 a -3,6] por 1000 personas-año y razón de riesgo ponderada de 0,82 [0,69–0,94]) en el análisis por intención de tratar. Los hallazgos fueron similares en los distintos enfoques analíticos, análisis estratificados y para los resultados secundarios.
Interpretación: En pacientes con gota que iniciaron una terapia para reducir el urato, el riesgo de eventos cardiovasculares se redujo en aquellos a los que se les prescribió profilaxis con colchicina en comparación con aquellos a los que no se les prescribió profilaxis. Estos hallazgos proporcionan un argumento adicional para el uso de colchicina para la profilaxis de los brotes de gota.
Financiación: Fundación para la Investigación en Reumatología.
El artículo original:
Cipolletta E, Nakafero G, McCormick N, et al. Cardiovascular events in patients with gout initiating urate-lowering therapy with or without colchicine for flare prophylaxis: a retrospective new-user cohort study using linked primary care, hospitalisation, and mortality data. The Lancet Rheumatology December 18, 2024. DOI: 10.1016/S2665-9913(24)00248-0
Disponible en: https://n9.cl/wcixp