¿Exantema intertriginoso y flexural simétrico (SDRIFE) relacionado con el fármaco inducido por remdesivir?
Se ha descrito una plétora de manifestaciones cutáneas en relación con COVID-19 , incluido un exantema similar al SDRIFE . Sin embargo, la clara relación temporal entre el inicio del tratamiento con remdesivir y el desarrollo del exantema, así como la mejoría del exantema al cesar el remdesivir nos lleva a la conclusión de que nuestro paciente experimentó un SDRIFE provocado por remdesivir. Sin embargo, no podemos descartar que la comedicación contribuyó al desarrollo de SDRIFE en el caso presentado. Eur J Clin Pharmacol 6 de agosto de 2020
Remdesivir es un agente antiviral que se encuentra en investigación clínica para el tratamiento de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) [1]. Además de la hipotensión, la trombosis venosa profunda y el delirio, se ha informado erupción cutánea como reacción adversa al medicamento (RAM) remdesivir [2]. El término "erupción", aunque se aplica comúnmente en los ensayos clínicos, es demasiado inespecífico para permitir un tratamiento de ADR cutáneo diferenciado (cADR).
El exantema simétrico intertriginoso y de flexión relacionado con el fármaco (SDRIFE) es una RAMc inmunomediada que se produce tras la administración sistémica de un fármaco en un individuo sin sensibilización previa [3, 4]. SDRIFE se define clínicamente por cinco criterios: (i) aparición después de la exposición inicial o repetida a un fármaco administrado sistémicamente (excluidos los alérgenos de contacto), (ii) eritema claramente delimitado en el área glútea / perianal y / o eritema en forma de V en el área inguinal / región perigenital, (iii) afectación de al menos otro pliegue intertriginoso / flexural (p. ej., axilas, fosas antecubitales), (iv) distribución simétrica y (v) ausencia de afectación sistémica [4]. Los antibióticos betalactámicos, especialmente la amoxicilina, se reconocen como el desencadenante más frecuente de SDRIFE [4, 5]. El curso clínico de SDRIFE suele ser benigno y autolimitado. Sin embargo, SDRIFE puede progresar a un exantema maculopapular generalizado si no se retira el fármaco desencadenante [6]. El tratamiento de SDRIFE consiste en la interrupción del fármaco causante. Además, los antihistamínicos y los glucocorticosteroides tópicos / sistémicos pueden proporcionar un alivio sintomático y acelerar el proceso de curación.
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Según el contexto clínico, el diagnóstico diferencial de SDRIFE incluye otras RAMc como pustulosis exantemática generalizada aguda, reacción farmacológica con eosinofilia y síntomas sistémicos y erupción farmacológica fija (multifocal), así como afecciones dermatológicas no relacionadas con fármacos, p. Ej., Tinea cruris y psoriasis inversa [5, 7, 11]. Se ha descrito una plétora de manifestaciones cutáneas en relación con COVID-19 [47], incluido un exantema similar al SDRIFE [48]. Sin embargo, la clara relación temporal entre el inicio del tratamiento con remdesivir y el desarrollo del exantema, así como la mejoría del exantema al cesar el remdesivir nos lleva a la conclusión de que nuestro paciente experimentó un SDRIFE provocado por remdesivir. Sin embargo, no podemos descartar que la comedicación contribuyó al desarrollo de SDRIFE en el caso presentado.
el trabajo
Johannes Heck, Dirk O. Stichtenoth, et al Remdesivir-induced symmetrical drug–related intertriginous and flexural exanthema (SDRIFE)? A case report with review of the literature European Journal of Clinical Pharmacology https://doi.org/10.1007/s00228-020-02955-4