Antecedentes: La nitrofurantoína es el tratamiento antibiótico de primera elección para las infecciones urinarias no complicadas en hombres según la guía holandesa de infecciones del tracto urinario (ITU) de atención primaria. Sin embargo, la afectación de la próstata puede pasar desapercibida y hace que este tratamiento sea menos adecuado.
Objetivo: Comparar la fracción de fracaso de la nitrofurantoína con la de otros antibióticos, en hombres adultos diagnosticados por su médico general (GP) con ITU no complicada, así como la adherencia del GP a la guía holandesa de ITU de atención primaria. Diseño y entorno: estudio de cohorte observacional retrospectivo que utiliza datos de atención médica de rutina de hombres que buscan atención en las prácticas de médicos de cabecera que participan en la red Julius GP de 2014-2020.
Métodos: Se examinaron los registros médicos en busca de signos y síntomas de UTI complicada, prescripciones de antibióticos y referencias. El fracaso del tratamiento se definió como la prescripción de un antibiótico diferente dentro de los 30 días posteriores al inicio de la terapia con antibióticos y/o la derivación al hospital para casos agudos. Las fracciones de fracaso de los antibióticos se expresaron como porcentajes con un intervalo de confianza (IC) del 95 %. Los efectos de la edad y las comorbilidades sobre el fracaso se evaluaron mediante regresión logística multivariable.
Resultados: La mayoría de los episodios de ITU en hombres no fueron complicados (6805/10 055 episodios; 68%). Se prescribió nitrofurantoína en 3788 (56 %) de ITU no complicadas, seguida de ciprofloxacina (n=1887; 28 %), amoxicilina/ácido clavulánico (n=470; 7 %) y trimetoprima/sulfametoxazol (n=285, 4 %). . El fracaso de los antibióticos ocurrió en el 25 % (95 % CI 23-26 %), 10 % (9-12 %), 20 % (16-24 %) y 14 % (10-19 %) de los episodios, respectivamente. La fracción de falla de nitrofurantoína aumentó con la edad. Comorbilidades, ajustadas por edad, no se asociaron con el fracaso de la nitrofurantoína.
Conclusión: La falla de nitrofurantoína fue común en hombres con ITU no complicada y aumentó con la edad.
El trabajo
Tamara Platteel, Marijn T Beets, Hendrik A Teeuwissen, Thijs ten Doesschate, Janneke HHM van de Wijgert, Roderick P Venekamp, Alma C van de Pol. Nitrofurantoin failure in men with uncomplicated UTI: primary care observational cohort study. British Journal of General Practice 1 February 2023; BJGP.2022.0354. DOI: 10.3399/BJGP.2022.0354