Guía canadiense sobre profilaxis pre y post exposición al VIH: actualización 2025
Actualmente existe una gama de opciones seguras y eficaces de PrEP y PEP. Se debe apoyar a las personas en riesgo de contraer el VIH, así como a diversos proveedores clínicos, de servicios sociales y comunitarios, para promover la adopción generalizada de estas herramientas, que son fundamentales para los esfuerzos por eliminar el VIH como amenaza para la salud pública. CMAJ, diciembre de 2025.
Resumen
Antecedentes: En Canadá se producen anualmente nuevas infecciones por VIH, lo que pone de relieve la necesidad de la profilaxis pre y postexposición (PrEP y PPE). A través de la Red Pancanadiense de Investigación en Ensayos Clínicos sobre VIH/SIDA e ITS (infecciones de transmisión sexual y sanguínea) de los Institutos Canadienses de Investigación en Salud (CIHR), hemos actualizado la guía de 2017 sobre indicaciones clínicas y regímenes farmacológicos para la PrEP y la PPE en Canadá.
Métodos: Basándonos en reuniones con organizaciones comunitarias que representan a poblaciones clave afectadas por el VIH en Canadá, junto con la evidencia de tres revisiones sistemáticas sobre la PrEP, la PPE y herramientas de evaluación del riesgo de VIH (consultas realizadas hasta junio de 2024), nuestro panel diverso de 19 expertos formuló recomendaciones sobre la PrEP y la PPE. Utilizamos un marco formal de toma de decisiones basado en la evidencia y el sistema de Calificación de Recomendaciones, Evaluación, Desarrollo y Evaluación (GRADE). Seguimos los principios de la Red Internacional de Guías para la gestión de conflictos de intereses. El desarrollo y la presentación de nuestras guías se ajustan a la Evaluación de Guías para la Investigación y la Evaluación II.
Recomendaciones: Esta guía contiene 31 recomendaciones y 10 recomendaciones de buenas prácticas. Si bien es adecuado prescribir la PrEP a adultos y adolescentes que la soliciten, también se recomienda a los profesionales sanitarios evaluar el riesgo de VIH durante las visitas de rutina para identificar a las personas que se beneficiarían de la PrEP. Los profesionales sanitarios deben obtener información sobre la anatomía y las parejas sexuales de los pacientes de forma culturalmente sensible y afirmativa para determinar qué regímenes de PrEP son adecuados: tenofovir disoproxil fumarato/emtricitabina (TDF/FTC) oral diario, TDF/FTC a demanda, tenofovir alafenamida/emtricitabina oral diario o cabotegravir inyectable de acción prolongada. Al evaluar la necesidad de la PrEP, los profesionales sanitarios deben considerar la probabilidad de que la persona fuente tenga VIH transmisible, así como el riesgo biológico de transmisión del VIH según el tipo de exposición. Los regímenes de PrEP preferidos son dolutegravir más TDF/FTC o bictegravir/tenofovir alafenamida/emtricitabina.
Interpretación: En Canadá se encuentran disponibles múltiples regímenes seguros y eficaces de PrEP y PPE, lo que facilita cada vez más la búsqueda de opciones adecuadas para todos los que podrían beneficiarse. La implementación de esta guía debería ampliar el acceso a intervenciones biomédicas de prevención del VIH para las personas en riesgo y reducir la incidencia del VIH en Canadá.
El artículo original:
Canadian guideline on HIV pre- and postexposure prophylaxis: 2025 update
Darrell H.S. Tan, Mark W. Hull, Stanley O. Onyegbule, Wale Ajiboye, Camille Arkell, Jean-Guy Baril, Joseph Cox, Marianne Harris, Debbie Kelly, Michael Kwag, Gilles Lambert, Patrick O’Byrne, Shannon O’Donnell, Caley B. Shukalek, Ameeta Singh, Tatiana Sotindjo, Jaris Swidrovich, Cécile Tremblay, Deborah Yoong
CMAJ Dec 2025, 197 (41) E1374-E1391; DOI: 10.1503/cmaj.250511
Disponible en: https://n9.cl/g1kw5