Guía de 2026 sobre el manejo de la dislipidemia: Informe del Comité Conjunto del Colegio Americano de Cardiología/Asociación Americana del Corazón

Revisado

3.2. Medición de CT, LDL-C, HDL-C, TG y colesterol no-HDL.

COR 2a: Para adultos con un nivel de LDL-C <70 mg/dL (<1,8 mmol/L), la medición directa de LDL-C o la estimación modificada de LDL-C es razonable para mejorar la precisión con respecto a la fórmula de Friedewald.

COR 1: En adultos y niños que se han sometido a un perfil lipídico estándar, se prefiere el uso de la ecuación de Martin/Hopkins o la ecuación de Sampson/NIH en lugar del cálculo mediante la ecuación de Friedewald para estimar el LDL-C.

Nuevo

3.3. Medición de ApoB

N / A

COR 2a: En adultos que reciben terapia hipolipemiante, en particular aquellos con ECVA, síndrome de CKM, diabetes tipo 2 y/o TG elevados, la medición de apoB es razonable para orientar las decisiones sobre una mayor intensificación terapéutica una vez que se alcanzan los objetivos de LDL-C y/o no-HDL-C.

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3.4. Medición de Lp(a)

N / A

COR 1: En todos los adultos, se recomienda medir la concentración de Lp(a) al menos una vez para la evaluación del riesgo de ECVA.

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4.1.5. Suplementos alimenticios

N / A

COR 3: En personas con dislipidemia, no se recomienda el uso de suplementos dietéticos para reducir el colesterol LDL o los triglicéridos debido a datos limitados e inconsistentes y/o beneficios limitados en la reducción de lípidos y la disminución del riesgo de ECVA.

Nuevo

4.1.6. Cuándo consultar a un dietista nutricionista titulado

N / A

COR 1: En personas con TG en ayunas ≥1000 mg/dL (11,3 mmol/L), se recomienda la derivación a un RDN para crear un plan de tratamiento individualizado destinado a reducir los TG y el riesgo de pancreatitis.

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4.1.6. Cuándo consultar a un dietista nutricionista titulado

N / A

COR 2a: En individuos con TG en ayunas ≥150 a 999 mg/dL (≥1,7-11,3 mmol/L) y características del síndrome CKM, se recomienda la derivación a un RDN para brindar asesoramiento sobre patrones dietéticos basados ​​en la evidencia que pueden ser beneficiosos para mejorar los niveles de lipoproteínas y reducir el riesgo de pancreatitis.

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4.2.3.2. Ecuaciones PREVENT-ECVA

N / A

COR 1: En adultos de 30 a 79 años sin ECVA ni aterosclerosis subclínica y con un nivel de LDL-C entre 70 y 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L), se deben utilizar las ecuaciones PREVENT-ECVA para estimar el riesgo de ECVA a 10 años, con una categorización como riesgo bajo (<3%), límite (3% a <5%), intermedio (5% a <10%) o alto (≥10%).

Revisado

4.2.3.3. Potenciadores del riesgo

COR 2b: En pacientes con riesgo límite, en la discusión del riesgo, la presencia de factores que aumentan el riesgo puede justificar el inicio de una terapia con estatinas de intensidad moderada.

COR 2a: En adultos sin ECVA con una estimación de riesgo de ECVA a 10 años límite (3% a <5%) según las ecuaciones PREVENT-ECVA, es razonable considerar los factores que aumentan el riesgo para personalizar la evaluación del riesgo y el beneficio potencial de iniciar la terapia hipolipemiante como complemento del manejo del estilo de vida para reducir el riesgo de ECVA.

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4.2.3.3. Potenciadores del riesgo

N / A

COR 2a: En adultos sin ECVA con una estimación de riesgo de ECVA a 10 años límite (3% a <5%) según las ecuaciones PREVENT-ECVA, si se mide la hsCRP y es ≥2 mg/L en 2 ocasiones sucesivas sin una causa subyacente identificable de elevación de la hsCRP, la terapia con estatinas de alta intensidad puede ser útil para reducir el riesgo de eventos ECVA.

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4.2.3.4. Marcadores de riesgo reproductivo

N / A

COR 2a: En adultos sin ECVA, es razonable considerar los marcadores de riesgo reproductivo, como la menopausia precoz (<45 años) y los antecedentes de resultados adversos en el embarazo (hipertensión gestacional, preeclampsia, diabetes gestacional, parto prematuro) para personalizar la evaluación del riesgo de ECVA al considerar el beneficio potencial de iniciar la terapia hipolipemiante como complemento del manejo del estilo de vida para la prevención primaria de ECVA.

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4.2.3.6. Imágenes selectivas de aterosclerosis subclínica

COR 2a: En adultos con riesgo intermedio o con riesgo límite seleccionado, si la decisión sobre el uso de estatinas sigue siendo incierta, es razonable utilizar una puntuación CAC para decidir si se suspende, se pospone o se inicia la terapia con estatinas.

COR 1: En adultos con riesgo intermedio y en adultos seleccionados con riesgo límite sin ECVA previo, si la decisión sobre LLT sigue siendo incierta, se debe utilizar una puntuación CAC para una mayor estratificación del riesgo y para guiar la decisión de suspender, posponer o iniciar la terapia.

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4.2.3.6. Imágenes selectivas de aterosclerosis subclínica

N / A

COR 2a: En adultos con riesgo intermedio o en adultos seleccionados con riesgo límite que se someten a pruebas de CAC, si la puntuación de CAC es 0 AU y se prefiere evitar el tratamiento hipolipemiante y centrarse en el manejo del estilo de vida, y no hay condiciones de mayor riesgo (antecedentes familiares o hipercolesterolemia grave ≥190 mg/dL, diabetes y edad >40 años, tabaquismo actual, antecedentes familiares fuertes de ECVA prematura), es razonable aplazar la terapia y reevaluar con una prueba de CAC repetida en 3 a 7 años para personalizar el manejo.

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4.2.3.6. Imágenes selectivas de aterosclerosis subclínica

N / A

COR 1: En adultos con riesgo intermedio y en adultos seleccionados con riesgo límite, si la puntuación CAC es >0 AU, se recomienda iniciar LLT, particularmente si la puntuación CAC es ≥100 AU o ≥75.º percentil estandarizado para reducir el riesgo de ECVA.

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4.2.3.6. Imágenes selectivas de aterosclerosis subclínica

N / A

COR 2a: En adultos con riesgo intermedio o alto sin ECVA previo, si existe incertidumbre sobre la intensidad del LLT, una puntuación CAC puede ser útil para refinar los objetivos del tratamiento y decidir si se deben intensificar las terapias para reducir los lípidos.

Nuevo

4.2.3.6. Imágenes selectivas de aterosclerosis subclínica

N / A

COR 1: En adultos sin ECVA previo, si se identifica CAC incidental en tomografías computarizadas no cardíacas (por ejemplo, mediante estimación visual o un algoritmo validado basado en inteligencia artificial), se debe considerar la presencia de aterosclerosis coronaria al tomar decisiones sobre el inicio o la intensificación del tratamiento hipolipemiante para reducir el riesgo de ECVA.

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4.2.3.7. Manejo en la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años de edad con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L)

N / A

COR 1: En adultos con un riesgo estimado bajo (<3%) de ECVA a 10 años que tienen un LDL-C <160 mg/dL (4,1 mmol/L) y un riesgo estimado a 30 años de <10% (para aquellos de 30 a 59 años), se recomienda el asesoramiento sobre comportamientos de salud para reducir el LDL-C y el riesgo de ECVA.

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4.2.3.7. Manejo en la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años de edad con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L)

N / A

COR 2a: En adultos con un riesgo estimado bajo (<3%) de ECVA a 10 años, pero con un LDL-C de 160 a 189 mg/dL (4,1-4,9 mmol/L) o un riesgo de ECVA a 30 años ≥10% (para aquellos de 30 a 59 años), una estatina de intensidad moderada es razonable para reducir la exposición acumulada a las lipoproteínas aterogénicas.

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4.2.3.7. Manejo en la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años de edad con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L)

N / A

COR 2a: En adultos con un riesgo estimado a 10 años de ECVA límite (3% a <5%) en quienes se decide iniciar la terapia con estatinas para la prevención primaria, una estatina de intensidad moderada es razonable para lograr una reducción de LDL-C de ≥30% a 49% y para reducir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.3.7. Manejo en la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años de edad con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L)

N / A

COR 1: En adultos con un riesgo estimado intermedio (5% a <10%) de ECVA a 10 años, se recomienda al menos una estatina de intensidad moderada para lograr una reducción del LDL-C de ≥30% a 49% y reducir el riesgo de ECVA; para aquellos en el extremo superior de este rango de riesgo, una estatina de alta intensidad es beneficiosa para reducir aún más el LDL-C en ≥50% y reducir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.3.7. Manejo en la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años de edad con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L)

N / A

COR 2a: En adultos con un riesgo estimado a 10 años de ECVA límite (3% a <5%) o intermedio (5% a <10%) en quienes se inicia la terapia con estatinas, es razonable tratar hasta alcanzar un objetivo de LDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L) y no-HDL-C <130 mg/dL (3,4 mmol/L) para reducir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.3.7. Manejo en la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años de edad con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L)

N / A

COR 1: En adultos con alto riesgo (≥10%) de ECVA a 10 años en quienes se inicia la terapia hipolipemiante para la prevención primaria, se recomienda la terapia con estatinas de alta intensidad para lograr una reducción del LDL-C de ≥50% para reducir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.3.7. Manejo en la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años de edad con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L)

N / A

COR 2a: En adultos con alto riesgo (≥10%) de ECVA a 10 años en quienes se toma la decisión de iniciar la terapia con estatinas, es razonable tratar hasta alcanzar un objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) y no-HDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L) para reducir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.3.7. Manejo en la prevención primaria en adultos de 30 a 79 años de edad con niveles de LDL-C de 70 a 189 mg/dL (1,8-4,9 mmol/L)

N / A

COR 2a: En adultos con un riesgo estimado alto (≥10%) de ECVA a 10 años con estatinas a la dosis máxima tolerada, es razonable agregar ezetimiba si no se alcanza un objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) y no-HDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L).

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4.2.4.1. Papel de la evaluación de riesgos en la hipercolesterolemia familiar heterocigota (HeFH)

N / A

COR 3: En personas con HeFH, no se deben utilizar las herramientas estándar de evaluación de riesgos desarrolladas para la población general para calcular el riesgo de ECVA a 10 o 30 años.

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4.3.3.2. Pruebas genéticas para FH

N / A

COR 2a: En adultos con hipercolesterolemia grave con un LDL-C ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) sin una causa secundaria identificada, las pruebas genéticas basadas en paneles para variantes raras patogénicas/probablemente patogénicas para FH pueden ser útiles para identificar a aquellos con FH que tienen un mayor riesgo de eventos ECVA.

Revisado

4.2.4.3. Hipercolesterolemia grave con LDL-C ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L)

COR 2a: En pacientes de 20 a 75 años de edad con un nivel de LDL-C de 190 mg/dL o superior (4,9 mmol/L) que logran una reducción de menos del 50 % en el LDL-C mientras reciben la terapia con estatinas máxima tolerada y/o tienen un nivel de LDL-C de 100 mg/dL o superior (2,6 mmol/L), la terapia con ezetimiba es razonable.

COR 1: En adultos con hipercolesterolemia grave con un LDL-C ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) y sin ECVA clínica, factores de riesgo adicionales de ECVA, HeFH o aterosclerosis subclínica que estén recibiendo terapia con estatinas a la dosis máxima tolerada, se recomienda la adición de ezetimiba, un mAb PCSK9 y/o ácido bempedoico para lograr un objetivo de LDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L) y un objetivo de no-HDL-C de <130 mg/dL (3,4 mmol/L) y para reducir el riesgo de ECVA.

Revisado

4.2.4.3. Hipercolesterolemia grave con LDL-C ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L)

COR 2b: En pacientes de 30 a 75 años de edad con hipercolesterolemia familiar heterocigota y con un nivel de LDL-C de 100 mg/dL o superior (2,6 mmol/L) mientras reciben la dosis máxima tolerada de estatina y ezetimiba, se puede considerar la adición de un inhibidor de PCSK9.

COR 1: En adultos con hipercolesterolemia grave con LDL-C ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) sin ECVA clínica pero con confirmación clínica o genética de HeFH, factores de riesgo adicionales de ECVA o calcificación coronaria documentada, que están en terapia con estatinas a la dosis máxima tolerada, se recomienda la adición de ezetimiba, un mAb PCSK9 y/o ácido bempedoico para lograr un objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) y no-HDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L) para disminuir el LDL-C y reducir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.4.3. Hipercolesterolemia grave con LDL-C ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L)

N / A

COR 1: En adultos con hipercolesterolemia grave con LDL-C ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L) con ECVA clínica, que están recibiendo la terapia con estatinas a la dosis máxima tolerada, se recomienda la adición de ezetimiba, un mAb PCSK9 o ácido bempedoico para lograr un objetivo de LDL-C <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y no-HDL-C <85 mg/dL (2,2 mmol/L) para disminuir el LDL-C y reducir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.4.3. Hipercolesterolemia grave con LDL-C ≥190 mg/dL (4,9 mmol/L)

N / A

COR 2a: En adultos con hipercolesterolemia grave con o sin ECVA clínica y LDL-C ≥100 mg/dL (2,6 mmol/L) a pesar del tratamiento con estatinas a la dosis máxima tolerada con o sin ezetimiba, el tratamiento con inclisirán es razonable para reducir el LDL-C.

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4.2.4.4. Hipercolesterolemia grave con confirmación clínica o genética de HoFH

N / A

COR 2b: En adultos con confirmación clínica o genética de HoFH que actualmente reciben terapia con estatinas a la dosis máxima tolerada, ezetimiba y anticuerpos monoclonales PCSK9 con un LDL-C ≥100 mg/dL (2,6 mmol/L), la adición de evinacumab puede ser razonable para reducir el LDL-C.

Revisado

4.2.5. Diabetes en adultos sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida.

COR 1: En adultos de 40 a 75 años de edad con diabetes, independientemente del riesgo estimado de ECVA a 10 años, está indicada la terapia con estatinas de intensidad moderada.

COR 1: En adultos de 40 a 75 años de edad con diabetes y sin ECVA clínica, se indica la terapia con estatinas de intensidad moderada para lograr una reducción de ≥30% a 49% en LDL-C y un objetivo de LDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L) y no-HDL-C <130 mg/dL (3,4 mmol/L) para reducir el riesgo de ECVA.

Revisado

4.2.5. Diabetes en adultos sin enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida.

COR 2a: En adultos con diabetes que presentan múltiples factores de riesgo de ECVA, es razonable prescribir una terapia con estatinas de alta intensidad con el objetivo de reducir los niveles de LDL-C en un 50 % o más.

COR 2a: En adultos de 40 a 75 años de edad con diabetes que tienen múltiples factores de riesgo de ECVA, es razonable prescribir terapia con estatinas de alta intensidad para lograr una reducción ≥50% en LDL-C y un objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) y no-HDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L) para reducir el riesgo de ECVA.

Revisado

4.2.6. Prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica

COR 1: En pacientes de 75 años o menos con ECVA clínica, se debe iniciar o continuar la terapia con estatinas de alta intensidad con el objetivo de lograr una reducción del 50 % o más en los niveles de LDL-C.

COR 1: En adultos con ECVA clínica que no presentan un riesgo muy elevado, se debe iniciar una terapia con estatinas de alta intensidad para lograr una reducción ≥50% en el LDL-C y un objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) y no-HDL-C <100 mg/dL para reducir el riesgo de eventos ECVA recurrentes.

Nuevo

4.2.6. Prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica

N / A

COR 2a: En adultos con ECVA clínica que no presentan un riesgo muy elevado y que reciben la máxima terapia con estatinas tolerada, es razonable añadir ezetimiba, un anticuerpo monoclonal anti-PCSK9 o ácido bempedoico (seleccionados en función del grado de reducción del colesterol LDL necesario y la preferencia del paciente) para alcanzar un objetivo de colesterol LDL <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y colesterol no-HDL <85 mg/dL (2,2 mmol/L) y reducir el riesgo de eventos de ECVA.

Nuevo

4.2.6. Prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica

N / A

COR 2a: En adultos con ECVA clínica que presentan un riesgo muy elevado y que reciben la máxima dosis tolerada de estatinas, se debe añadir ezetimiba y/o un anticuerpo monoclonal anti-PCSK9 (seleccionado en función del grado de reducción del colesterol LDL necesario y la preferencia del paciente) para lograr un objetivo de colesterol LDL <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y colesterol no-HDL <85 mg/dL (2,2 mmol/L) y reducir el riesgo de eventos de ECVA.

Nuevo

4.2.6. Prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica

N / A

COR 2a: En adultos con ECVA clínica que presentan un riesgo muy elevado con la terapia con estatinas a la dosis máxima tolerada, es razonable añadir ácido bempedoico a una estatina, con o sin ezetimiba y/o anticuerpo monoclonal PCSK9, para alcanzar un objetivo de LDL-C <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y no-HDL-C <85 mg/dL (2,2 mmol/L) para reducir el riesgo de eventos ECVA.

Nuevo

4.2.6. Prevención secundaria de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica

N / A

COR 2a: En adultos con ECVA clínica que tienen un riesgo muy alto y están en terapia con estatinas a la dosis máxima tolerada con o sin ezetimiba, es razonable agregar inclisirán en aquellos que no pueden tolerar u obtener evolocumab o alirocumab o tienen una fuerte preferencia por una dosificación menos frecuente para lograr un objetivo de LDL-C <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y no-HDL-C <85 mg/dL (2,2 mmol/L).

Nuevo

4.2.7. Manejo de adultos con aterosclerosis coronaria subclínica (hombres ≥40 años o mujeres ≥45 años)

N / A

COR 1: En adultos con una puntuación CAC de ≥1000 AU, se recomienda el tratamiento con terapias para reducir el LDL-C, considerando la terapia con estatinas como primera línea, para lograr una reducción ≥50% en el LDL-C y un objetivo de LDL-C <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y no-HDL-C <85 mg/dL (2,2 mmol/L).

Nuevo

4.2.7. Manejo de adultos con aterosclerosis coronaria subclínica (hombres ≥40 años o mujeres ≥45 años)

N / A

COR 1: En adultos con una puntuación CAC de ≥300 a 999 AU, se recomienda el tratamiento con terapias para reducir el LDL-C, considerando la terapia con estatinas como primera línea, para lograr al menos una reducción del 50% en el LDL-C y un objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) y no-HDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L).

Nuevo

4.2.7. Manejo de adultos con aterosclerosis coronaria subclínica (hombres ≥40 años o mujeres ≥45 años)

N / A

COR 1: En adultos con una puntuación CAC de ≥100 a 299 AU o ≥75 percentil estandarizado, se recomienda el tratamiento con terapias para reducir el LDL-C, considerando las estatinas como terapia de primera línea, para lograr un objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) y no-HDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L).

Nuevo

4.2.7. Manejo de adultos con aterosclerosis coronaria subclínica (hombres ≥40 años o mujeres ≥45 años)

N / A

COR 2a: En adultos con una puntuación CAC de 1 a 99 AU y <75 percentil estandarizado, o con un hallazgo incidental de CAC leve en una tomografía computarizada no cardíaca, el tratamiento con terapia de estatinas de intensidad moderada es razonable para lograr una reducción de ≥30% a 49% en LDL-C y un objetivo de LDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L) y no-HDL-C 130 mg/dL< (3,4 mmol/L).

Nuevo

4.2.7. Manejo de adultos con aterosclerosis coronaria subclínica (hombres ≥40 años o mujeres ≥45 años)

N / A

COR 2a: En adultos con una puntuación CAC de ≥300 a 999 AU, es razonable intensificar la terapia aumentando la intensidad de la terapia con estatinas o, si es necesario, agregando ezetimiba, un anticuerpo monoclonal PCSK9 o ácido bempedoico para lograr un objetivo de LDL-C <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y no-HDL-C <85 mg/dL (2,2 mmol/L).

Nuevo

4.2.7. Manejo de adultos con aterosclerosis coronaria subclínica (hombres ≥40 años o mujeres ≥45 años)

N / A

COR 2a: Entre los adultos sin ECVA previo que tienen aterosclerosis coronaria incidental de moderada a grave identificada en tomografías computarizadas no cardíacas (por ejemplo, mediante estimación visual o un algoritmo validado basado en inteligencia artificial), es razonable iniciar una terapia con estatinas de alta intensidad para lograr al menos una reducción ≥50% en LDL-C y un objetivo de LDL-C <70 mg/dL (1,8 mmol/L) y no-HDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L); si se encuentra CAC incidental leve, es razonable una terapia con estatinas de intensidad moderada para lograr una reducción >30% a 49% en LDL-C y un objetivo de LDL-C <100 mg/dL (2,6 mmol/L) y un objetivo de no-HDL-C <130 mg/dL.

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4.2.8.1. Niños y adolescentes

N / A

COR 2a: En niños y adolescentes con una presentación clínica compatible con HF, las pruebas genéticas basadas en paneles para variantes raras patogénicas/probablemente patogénicas para HF pueden ser útiles para orientar el diagnóstico, las pruebas en cascada y el tratamiento.

Nuevo

4.2.8.4. Manejo de la dislipidemia en personas que planean un embarazo, durante el embarazo o durante la lactancia.

N / A

COR 2a: En mujeres embarazadas con hipertrigliceridemia grave en ayunas (TG ≥500 mg/dL [5,7 mmol/L]), el uso de fibratos (después del primer trimestre) o ésteres etílicos de omega-3 en dosis altas es razonable como complemento al manejo del estilo de vida para disminuir los niveles de TG y reducir el riesgo de pancreatitis.

Nuevo

4.2.8.8. Adultos con ERC en estadio 3 o superior

N / A

COR 1: En adultos con ERC estadio 3 o superior y ECVA clínica, se recomienda la terapia hipolipemiante con terapia con estatinas de alta intensidad con o sin ezetimiba y/o un anticuerpo monoclonal PCSK9 para lograr una reducción ≥50% en los niveles de LDL-C y un objetivo de LDL-C <55 mg/dL (1,4 mmol/L) y no-HDL-C <85 mg/dL (2,2 mmol/L) para reducir el riesgo de ECVA.

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4.2.8.9. Personas que viven con el VIH

N / A

COR 1: En personas con VIH de entre 40 y 75 años que reciben una terapia antirretroviral combinada estable, se recomienda la terapia con estatinas para reducir el riesgo de un primer evento cardiovascular aterosclerótico y disminuir la tasa de progresión de la aterosclerosis coronaria.

Nuevo

4.2.8.10. Adultos con cáncer o antecedentes de cáncer

N / A

COR 1: Los supervivientes de cáncer adultos con una esperanza de vida de al menos 2 años que cumplan los requisitos para un trasplante de lóbulos pulmonares deben recibir un tratamiento similar al de las personas sin antecedentes de cáncer para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares ateroscleróticos.

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4.2.9. Manejo de la hipertrigliceridemia

N / A

COR 1: En adultos con ECVA clínica y LDL-C ≥55 mg/dL (1,4 mmol/L) y no-HDL-C ≥85 mg/dL con estatina a la dosis máxima tolerada y niveles de TG persistentemente elevados ≥150 a 999 mg/dL (1,7-11,3 mmol/L), se recomienda intensificar la terapia para reducir el LDL-C y disminuir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.9. Manejo de la hipertrigliceridemia

N / A

COR 1: En adultos con síndrome de quilomicronemia familiar y TG en ayunas ≥1000 mg/dL (11,3 mmol/L), se recomienda olezarsen (un inhibidor de apoC3), como complemento de la dieta, para disminuir los niveles de TG y reducir el riesgo de pancreatitis.

Nuevo

4.2.9. Manejo de la hipertrigliceridemia

N / A

COR 1: En adultos de 40 a 75 años sin antecedentes de ECVA o diabetes que presentan niveles de TG persistentemente elevados ≥150 a 499 mg/dL (≥1,7-5,6 mmol/L), se recomienda estimar el riesgo de ECVA a 10 años mediante las ecuaciones PREVENT para orientar una discusión sobre los beneficios y los riesgos en relación con una mayor optimización de la dieta y el estilo de vida, así como el posible inicio de la terapia con estatinas para reducir el riesgo de ECVA.

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4.2.10. Abordaje de pacientes con niveles elevados de Lp(a)

N / A

COR 1: En todos los individuos con Lp(a) elevada (≥125 nmol/L o ≥50 mg/dL), se recomienda un control temprano óptimo de los factores de riesgo cardiovascular modificables para reducir el riesgo de ECVA.

Nuevo

4.2.10. Abordaje de pacientes con niveles elevados de Lp(a)

N / A

COR 1: En individuos con ECVA clínica y Lp(a) elevada que no han alcanzado los objetivos de tratamiento de LDL-C y no-HDL-C con la terapia con estatinas máxima tolerada, se recomienda la adición de un mAb PCSK9 con beneficio cardiovascular comprobado para alcanzar los objetivos de tratamiento y reducir el riesgo de ECVA.