Guía de la Fundación del American College of Rheumatology / Arthritis para el manejo de la artrosis de la mano, la cadera y la rodilla de 2019

La Guía americana 2019 sobre artrosis de mano, cadera y rodilla desaconseja el uso de glucosamina, condroitin sulfato, bifosfonatos, metotrexato, hidroxicloroquina, inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti FNTa) y los antagonistas de los receptores de interleucina-1 (Anti IL-1), inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico, inyecciones de tóxina botulínica, inyecciones de  céulas madre, y  plasma rico en plaquetas entre otras Arthritis Rheumatol. 6 de enero de 2020

Objetivo

Desarrollar una guía basada en la evidencia para el manejo integral de la osteoartrosis (OA) como una colaboración entre el American College of Rheumatology (ACR) y la Arthritis Foundation, actualizando las recomendaciones de 2012 ACR para el manejo de la OA de mano, cadera y rodilla.
 

Métodos
Identificamos población clínicamente relevante, intervención, comparador, preguntas de resultados y resultados críticos en OA. Un equipo de revisión de literatura realizó una revisión sistemática de la literatura para resumir la evidencia que respalda los beneficios y los daños de las terapias educativas, conductuales, psicosociales, físicas, mentales y farmacológicas disponibles para la OA. La calificación de la metodología de evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones se utilizó para calificar la calidad de la evidencia. Un panel de votación, que incluye reumatólogos, un internista, terapeutas físicos y ocupacionales y pacientes, logró el consenso sobre las recomendaciones.


Resultados
Con base en la evidencia disponible, se hicieron recomendaciones fuertes o condicionales a favor o en contra de los enfoques evaluados. Se hicieron fuertes recomendaciones para el ejercicio, la pérdida de peso en pacientes con artrosis de rodilla y / o cadera con sobrepeso u obesidad, programas de autoeficacia y autocuidado, tai chi, uso de bastón, ortesis de mano para la artrosis articular carpometacarpiana (CMC), arriostramiento tibiofemoral para OA tibiofemoral de rodilla, antiinflamatorios tópicos no esteroideos (AINE) para OA de rodilla, AINE orales e inyecciones de glucocorticoides intraarticulares para OA de rodilla. Se hicieron recomendaciones condicionales para ejercicios de equilibrio, yoga, terapia cognitivo-conductual, kinesiotaping para el primer CMC OA, ortesis para articulaciones de la mano que no sean la primera articulación CMC, refuerzo patelofemoral para OA patelofemoral de rodilla, acupuntura, modalidades térmicas, ablación por radiofrecuencia para OA de rodilla, tópico AINE, inyecciones de esteroides intraarticulares y sulfato de condroitina para la OA manual, capsaicina tópica para la OA de rodilla, acetaminofeno, duloxetina y tramadol.

Algunos cambios de interés

Se recomienda fuertemente en contra del uso de bifosfonatos en pacientes con artrosis de rodilla, cadera y / o mano.

Se recomienda fuertemente en contra de la glucosamina en pacientes con artrosis de rodilla, cadera y / o mano.
hay diferentes preparaciones de glucosamina disponibles y se han estudiado en múltiples ensayos. Sin embargo, las discrepancias en la eficacia informadas en estudios que fueron patrocinados por la industria en lugar de financiados con fondos públicos han generado serias preocupaciones sobre el sesgo de publicación. Además, existe una falta de una comprensión biológica clara de cómo la eficacia podría variar con el tipo de sal estudió. Los datos que se consideraron que tienen el riesgo más bajo de sesgo no muestran ningún beneficio importante sobre el placebo.

Estas recomendaciones representan un cambio de la recomendación condicional previa contra el uso de glucosamina.

El peso de la evidencia indica una falta de eficacia y grandes efectos placebo. No obstante, la glucosamina sigue siendo uno de los suplementos dietéticos más utilizados en los EE. UU. , y los médicos deben tener en cuenta que muchos pacientes perciben que la glucosamina es eficaz.

Los pacientes también perciben a menudo que diferentes fórmulas de glucosamina están asociadas con diferentes grados de eficacia y buscan asesoramiento sobre marcas y fabricantes. La toxicidad potencial de la glucosamina es baja, aunque algunos pacientes expuestos a la glucosamina pueden mostrar elevaciones en los niveles de glucosa en suero.

Se recomienda fuertemente en contra del sulfato de condroitina en pacientes con artrosis de rodilla y / o cadera, al igual que los productos combinados que incluyen glucosamina y sulfato de condroitina, pero se recomienda condicionalmente para pacientes con artrosis de mano.

Se recomienda fuertemente en contra del uso de hidroxicloroquina en pacientes con artrosis de rodilla, cadera y / o mano.

Se recomienda fuertemente en contra del uso de metotrexato en pacientes con artrosis de rodilla, cadera y / o mano.

Se recomienda condicionalmene en contra del uso de las inyecciones intraarticulares de ácido hialurónico en pacientes con artrosis de rodilla y / o primera articulación CMC,

Se recomienda condicionalmente en contra del uso de las inyecciones intraarticulares de toxina botulínica en pacientes con artrosis de rodilla y / o cadera.

Se recomienda fuertemente en contra del uso del tratamiento con plasma rico en plaquetas en pacientes con artrosis de rodilla y / o cadera.

Se recomienda fuertemente en contra del uso de las inyecciones de células madre en pacientes con artrosis de rodilla y / o cadera.

Se recomienda fuertemente en contra del uso de inhibidores del factor de necrosis tumoral y los antagonistas de los receptores de interleucina-1 en pacientes con artrosis de rodilla, cadera y / o mano.


 

Conclusión
Esta guía proporciona instrucciones para los médicos y pacientes que toman decisiones de tratamiento para el manejo de la OA. Los médicos y los pacientes deben participar en una toma de decisiones compartida que tenga en cuenta los valores, las preferencias y las comorbilidades de los pacientes. Estas recomendaciones no deben usarse para limitar o negar el acceso a las terapias.

las recomendaciones

Kolasinski SL, Neogi T, Hochberg MC, et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee.

Arthritis Rheumatol. 2020 Jan 6. doi: 10.1002/art.41142. [Epub ahead of print]

en http://bit.ly/30f3GCE

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