Guía de práctica clínica para el manejo de la enfermedad renal crónica en atención primaria

Resumen

Descripción: El manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) ha evolucionado rápidamente y ahora implica numerosas intervenciones que pueden gestionarse en el ámbito de la atención primaria. En abril de 2025, los líderes del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) y el Departamento de Defensa (DoD) de EE. UU. aprobaron una guía de práctica clínica (GPC) conjunta para el manejo de la ERC en atención primaria. Esta sinopsis revisa las recomendaciones de 2025 relacionadas con el diagnóstico, la evaluación y el manejo de la ERC.

Métodos: El Grupo de Trabajo de Práctica Basada en la Evidencia del VA/DoD formó un equipo para actualizar la GPC del VA/DoD de 2019 para el manejo de la ERC. El desarrollo de la guía se ajustó a los principios de la Academia Nacional de Medicina para GPC confiables. El grupo de trabajo desarrolló 12 preguntas clave para guiar una revisión sistemática de la evidencia y depuró 23 recomendaciones utilizando el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation). El grupo de trabajo también creó algoritmos y apéndices para ayudar a guiar la toma de decisiones clínicas. El desarrollo de la guía fue financiado por el Departamento de Asuntos de Veteranos (VA).

Recomendaciones: Esta sinopsis revisa las recomendaciones actualizadas para el diagnóstico, la evaluación y el seguimiento de la ERC; las estrategias generales de manejo, incluyendo la gestión y la educación del equipo; la toma de decisiones compartida y las indicaciones para la derivación a nefrología para considerar la terapia de reemplazo renal o el manejo conservador; el manejo de la hipertensión; la farmacoterapia para reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores, la progresión de la enfermedad renal y la mortalidad; y la prevención de la lesión renal aguda asociada al contraste. Se destacan las recomendaciones nuevas y actualizadas sobre farmacoterapia, como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los antagonistas del receptor de angiotensina II, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2, los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón tipo 1, los antagonistas del receptor de mineralocorticoides no esteroideos y las estatinas.

El artículo original:

Amy R. Schwartz, Jonathan Sosnov, Jonathan Brown, et al. 2025 U.S. Department of Veterans Affairs and U.S. Department of Defense Clinical Practice Guideline for the Primary Care Management of Chronic Kidney Disease. Ann Intern Med. [Epub 30 December 2025]. doi:10.7326/ANNALS-25-03499

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