Antecedentes: La hidroxicloroquina y la cloroquina tienen efectos antivirales in vitro contra el síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2).
Propósito: Resumir la evidencia sobre los beneficios y daños de la hidroxicloroquina o la cloroquina para el tratamiento o la profilaxis de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).
Fuentes de datos: PubMed (a través de MEDLINE), EMBASE (a través de Ovid), Scopus, Web of Science, Cochrane Library, bioRxiv, Preprints, ClinicalTrials.gov, la Plataforma de Registro de Ensayos Clínicos Internacionales de la Organización Mundial de la Salud y el Registro de Ensayos Clínicos de China desde el 1 de diciembre de 2019 hasta el 8 Mayo 2020.
Selección de estudios: Los estudios en cualquier idioma informan resultados de eficacia o seguridad del uso de hidroxicloroquina o cloroquina en cualquier entorno en adultos o niños con sospecha de COVID-19 o en riesgo de infección por SARS-CoV-2.
Extracción de datos: Extracción de datos independiente y realizada de forma dual y evaluaciones de calidad.
Síntesis de datos: Cuatro ensayos controlados aleatorizados, 10 estudios de cohortes y 9 series de casos evaluaron los efectos del tratamiento de los medicamentos, pero ningún estudio evaluó la profilaxis. Las pruebas fueron contradictorias e insuficientes con respecto al efecto de la hidroxicloroquina en resultados tales como mortalidad por todas las causas, progresión a enfermedad grave, síntomas clínicos y aclaramiento virológico de las vías respiratorias superiores con pruebas de antígeno. Varios estudios encontraron que los pacientes que recibieron hidroxicloroquina desarrollaron un intervalo QTc de 500 ms o más, pero la proporción de pacientes con este hallazgo varió entre los estudios. Dos estudios evaluaron la eficacia de la cloroquina; 1 ensayo, que comparó la dosis más alta (600 mg dos veces al día durante 10 días) con una dosis más baja (450 mg dos veces al día el día 1 y una vez al día durante 4 días), se suspendió debido a la preocupación de que la dosis más alta aumentara la letalidad y prolongación del intervalo QTc. Un estudio observacional que comparó adultos con COVID-19 que recibieron 500 mg de fosfato de cloroquina una o dos veces al día con pacientes que no recibieron cloroquina encontró una resolución menor de la fiebre y beneficios de aclaramiento virológico con cloroquina.
Limitación: Hubo pocos estudios controlados, y el control de la confusión fue inadecuado en los estudios observacionales.
Conclusión: La evidencia sobre los beneficios y los daños del uso de hidroxicloroquina o cloroquina para tratar COVID-19 es muy débil y conflictiva.
La Revisión
Hernandez AV, Roman YM, Pasupuleti V, Barboza JJ, White CM Hydroxychloroquine or Chloroquine for Treatment or Prophylaxis of COVID-19: A Living Systematic Review. Ann Intern Med. 27 May 2020 https://doi.org/10.7326/M20-2496