Identificación de agranulocitosis clínicamente relevante en personas que reciben clozapina: estudio de cohorte retrospectivo
Este estudio sugiere que las definiciones actuales de agranulocitosis basadas en umbrales sobrediagnostican casos de posible agranulocitosis inducida por clozapina (AIC) y el uso de criterios basados en patrones para AIC puede conducir a mejores resultados para los pacientes a través de tasas más bajas de interrupción de clozapina. The British Journal of Psychiatry, 16 de agosto de 2024.
Resumen
Antecedentes: La clozapina es el antipsicótico más eficaz para la psicosis resistente al tratamiento. Sin embargo, la clozapina está infrautilizada en parte debido a una posible agranulocitosis. La evidencia acumulada indica que las lecturas aisladas hematológicas por debajo del umbral no son diagnósticas de agranulocitosis inducida por clozapina (AIC) potencialmente mortal.
Objetivos: examinar la prevalencia y el momento de la AIC utilizando diferentes criterios de diagnóstico y explorar las diferencias demográficas de la AIC en pacientes registrados en la Base de datos UK Central Non-Rechallenge (CNRD).
Método: Analizamos los datos de todos los pacientes registrados en la base de datos CNRD del Servicio de Monitoreo de Pacientes Clozaril® del Reino Unido (al menos un recuento absoluto de neutrófilos (RAN) < 1,5 × 109/L y/o recuento de glóbulos blancos < 3,0 × 109/L) entre mayo de 2000 y febrero de 2021. Calculamos las tasas de prevalencia de agranulocitosis utilizando criterios basados en umbrales y patrones, estratificados por factores demográficos (género, edad y origen étnico). Se exploraron las diferencias en epidemiología según el estado de reexposición y la indicación de clozapina. Se exploró la proporción de pacientes que registraron agranulocitosis a partir de un RAN normal.
Resultados: De los 3.029 pacientes registrados en el CNRD con 283.726 análisis de sangre, se determinó que 593 (19,6%) tenían agranulocitosis basada en umbrales y 348 (11,4%) agranulocitosis basada en patrones. En la muestra total (75.533), la prevalencia de agranulocitosis basada en umbral y agranulocitosis basada en patrón fue del 0,8% y el 0,5%, respectivamente. La mediana del tiempo hasta la agranulocitosis basada en umbral fue de 32 semanas (RIQ 184) y de 15 (RIQ 170) semanas para la agranulocitosis basada en patrones. Entre los grupos de edad, la prevalencia de agranulocitosis basada en patrones y agranulocitosis basada en umbrales fue mayor en el grupo de edad >48 años. Las tasas de prevalencia fueron mayores para los blancos (18%) y los hombres (13%), y las más bajas para los negros (0,1%). La proporción de personas en las que se determinó que tenían agranulocitosis basada en un patrón sin pasar por neutropenia fue del 70%.
Conclusiones: La definición de agranulocitosis basada en umbrales puede sobrediagnosticar la AIC. Los esquemas de monitoreo deben tener en cuenta los patrones de neutrófilos para identificar correctamente la AIC clínicamente relevante. En marcado contraste con estudios anteriores, la AIC se produjo menos en personas negras y más en personas blancas.
El artículo original:
Oloyede E, Bachmann CJ, Dzahini O, et al. Identifying clinically relevant agranulocytosis in people registered on the UK clozapine Central Non-Rechallenge Database: retrospective cohort study. The British Journal of Psychiatry. Published online 2024:1-8. doi:10.1192/bjp.2024.104
Disponible en: https://n9.cl/2v80t