Identificación y cuantificación de cascadas de prescripción potencialmente problemáticas en la práctica clínica: un estudio de métodos mixtos

Este artículo presenta una descripción general de las posibles cascadas de prescripción problemáticas que pueden ocurrir en la práctica clínica. Esta descripción general puede ayudar a los proveedores de atención médica a identificar y gestionar las cascadas de prescripción. Esto es relevante para reducir la carga de medicación en los adultos mayores. Además, ilustra que se necesita atención adicional cuando las personas usan múltiples medicamentos que pueden causar la misma reacción adversa al medicamento (RAM), ya que esto puede aumentar la probabilidad de cascadas de prescripción problemáticas. J Am Geriatr Soc. 20 de septiembre de 2024.

Antecedentes: Una cascada de prescripción ocurre cuando un medicamento causa una reacción adversa al medicamento (RAM) que lleva a la prescripción de medicamentos adicionales. Las cascadas de prescripción pueden causar una carga excesiva de medicación, lo que es particularmente preocupante en los adultos mayores. Este estudio tiene como objetivo identificar y cuantificar cascadas de prescripción potencialmente problemáticas relevantes para la práctica clínica.

Métodos: Se realizó un estudio de métodos mixtos. En primer lugar, se identificaron las cascadas de prescripción a través de una búsqueda bibliográfica. Un panel de expertos (n = 16) de farmacéuticos y médicos evaluó si estas cascadas de prescripción eran potencialmente problemáticas. A continuación, un estudio de cohorte cuantificó las cascadas de prescripción potencialmente problemáticas en adultos utilizando datos de farmacias comunitarias holandesas para el período 2015-2020. Además, se evaluó la influencia de múltiples medicamentos que potencialmente causan la misma RAM. Se utilizó un análisis de simetría de secuencia de prescripción para calcular las razones de secuencia ajustadas (aSR), ajustando las tendencias de prescripción temporales. Una aSR >1,0 indica la aparición de una cascada de prescripción. En un análisis de subgrupos, se calcularon las aSR para adultos mayores.

Resultados: Se identificaron setenta y seis cascadas de prescripción en la literatura y tres fueron proporcionadas por expertos. De estos, 66 (83,5%) se consideraron potencialmente problemáticos. Se encontró una aSR positiva significativa para la secuencia de medicación para 41 (62,1%) de estas cascadas de prescripción. La aSR más alta se encontró para la amiodarona que potencialmente causa hipotiroidismo tratada con hormonas tiroideas (4,63 [intervalo de confianza del 95% 4,40-4,85]), sobre la base de 565 usuarios incidentes. La población más grande (n = 34.645) se encontró para los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina que potencialmente causan infecciones del tracto urinario tratadas con antibióticos. Con respecto a cuatro posibles ADR, las aSR fueron más altas para las personas que usan múltiples medicamentos que causan la misma ADR en comparación con las personas que usan solo uno de esos medicamentos. Entre los adultos mayores, las aSR siguieron siendo significativas para 37 cascadas de prescripción.

Conclusión: Se generó una descripción general de las cascadas de prescripción potencialmente problemáticas que son relevantes para la práctica clínica. Estos resultados pueden ayudar a los proveedores de atención médica a intervenir y reducir la carga de medicación para los adultos mayores.

Puntos clave

  • De 79 cascadas de prescripción distintas identificadas en la literatura, un panel de expertos multidisciplinario evaluó 66 cascadas de prescripción como potencialmente problemáticas, definidas como que los beneficios de la cascada de prescripción potencialmente no superan los riesgos.
  • En 41 de las 66 cascadas de prescripción potencialmente problemáticas, se encontró una asociación positiva estadísticamente significativa con la secuencia de medicación entre los adultos, lo que respalda su ocurrencia en la atención primaria. De estas 41 cascadas de prescripción, 37 siguieron siendo significativas entre los adultos mayores.
  • El uso de múltiples medicamentos que pueden causar la misma reacción adversa puede aumentar la probabilidad de una cascada de prescripciones.

¿Por qué es importante este artículo?

Este artículo presenta una descripción general de las posibles cascadas de prescripción problemáticas que pueden ocurrir en la práctica clínica. Esta descripción general puede ayudar a los proveedores de atención médica a identificar y gestionar las cascadas de prescripción. Esto es relevante para reducir la carga de medicación en los adultos mayores. Además, ilustra que se necesita atención adicional cuando las personas usan múltiples medicamentos que pueden causar la misma reacción adversa al medicamento (RAM), ya que esto puede aumentar la probabilidad de cascadas de prescripción problemáticas.

El trabajo

Mohammad AK, Hugtenburg JG, Vanhommerig JW, van den Bemt PMLA, Denig P, Karapinar-Carkıt F. Identifying and quantifying potentially problematic prescribing cascades in clinical practice: A mixed-methods study. J Am Geriatr Soc. 2024 Sep 20. doi: 10.1111/jgs.19191.

Disponible en: https://n9.cl/yg1bid  

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