Inhibidores del sistema renina-angiotensina y riesgo de carcinoma hepatocelular en pacientes con infección por el virus de la hepatitis B

Resumen

Antecedentes: la infección por el virus de la hepatitis B (VHB) es una causa común de morbilidad y mortalidad relacionada con el hígado. La evidencia sugiere que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARA II) disminuyen la fibrosis hepática, un paso intermedio entre la lesión hepática y el carcinoma hepatocelular (CHC). Nuestro objetivo fue investigar la asociación entre el uso de IECA y ARA II en la incidencia de CHC y la mortalidad relacionada con el hígado entre pacientes con infección por VHB.

Métodos: Realizamos un estudio poblacional en una cohorte de pacientes nuevos usuarios atendidos en 24 hospitales de China. Se incluyeron pacientes adultos con infección por VHB que comenzaron a tomar IECA o ARA II (IECA/ARA), o bloqueadores de los canales de calcio o diuréticos tiazídicos (BCC/DT) desde enero de 2012 hasta diciembre de 2022. El resultado primario fue CHC incidente; los resultados secundarios fueron la mortalidad relacionada con el hígado y la cirrosis de nueva aparición. Utilizamos el emparejamiento por puntaje de propensión y la regresión de riesgos proporcionales de Cox para estimar el índice de riesgo (HR) y los intervalos de confianza (IC) del 95% de los resultados del estudio.

Resultados: Entre 32.692 pacientes elegibles (mediana de edad 58 [rango intercuartil (IQR) 48-68] años y 18.804 hombres [57,5%]), emparejamos 9.946 pares de pacientes que iniciaban IECA/ARA o BCC/DT. Durante un seguimiento medio de 2,3 años, la tasa de incidencia de CHC por 1.000 personas-año fue de 4,11 y 5,94 entre los pacientes que iniciaron IECA/ARA y BCC/DT, respectivamente, en la cohorte emparejada. El uso de IECA/ARA se asoció con menores riesgos de CHC incidente (HR 0,66, IC 95 % 0,50–0,86), mortalidad relacionada con el hígado (HR 0,77, IC 95 % 0,64–0,93) y cirrosis de nueva aparición (HR 0,81, IC 95% 0,70–0,94).

Interpretación: En esta cohorte de pacientes con infección por VHB, los nuevos usuarios de IECA/ARA tuvieron un menor riesgo de incidencia de CHC, mortalidad relacionada con el hígado y cirrosis de nueva aparición que los nuevos usuarios de BCC/DT.

El artículo original:

Ruixuan Chen, Shiyu Zhou, Jiao Liu,et al. Renin–angiotensin system inhibitors and risk of hepatocellular carcinoma among patients with hepatitis B virus infection. CMAJ Aug 2024, 196 (27) E931-E939; DOI: 10.1503/cmaj.240003

Disponible en: https://n9.cl/bosflt