Inicio de pregabalina vs gabapentina y desarrollo de insuficiencia cardíaca
En este estudio de cohorte retrospectivo de beneficiarios de Medicare con dolor crónico no oncológico, la incidencia de IC aumentó en los nuevos usuarios de pregabalina en comparación con los nuevos usuarios de gabapentina. Estos hallazgos deben tenerse en cuenta, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular. JAMA Network Open, 1º de agosto de 2025.
Resumen
Importancia: Tanto la pregabalina como la gabapentina son medicamentos no opioides comunes que se utilizan para tratar el dolor crónico, que afecta hasta al 30% de los pacientes. Dado que la pregabalina tiene mayor potencia que la gabapentina para unirse a la subunidad α2δ del canal de calcio tipo L, la pregabalina podría estar asociada con un mayor riesgo de insuficiencia cardíaca (IC).
Objetivo: Comparar las hospitalizaciones incidentales y las visitas a urgencias (SU) por IC entre los nuevos usuarios de pregabalina y gabapentina en beneficiarios de Medicare con dolor crónico no oncológico.
Diseño, entorno y participantes: Este estudio de cohorte retrospectivo incluyó datos recopilados entre el 1 de enero de 2015 y el 21 de diciembre de 2018 de beneficiarios de Medicare de 65 a 89 años con dolor crónico no oncológico y sin antecedentes de IC ni enfermedades terminales. Los datos se analizaron hasta el 21 de marzo al 2 de diciembre de 2024.
Exposición: Nuevo uso de pregabalina o gabapentina. Principales resultados y medidas: El resultado principal fue el ingreso hospitalario o la visita a urgencias con diagnóstico de alta primaria de IC. Los resultados secundarios fueron la incidencia de diagnóstico de IC ambulatoria y la mortalidad por cualquier causa. Los cocientes de riesgos instantáneos ajustados (CRA) se calcularon mediante el ajuste de la puntuación de propensión de ponderación de la probabilidad inversa del tratamiento, considerando 231 covariables, incluyendo variables demográficas, clínicas, de utilización de la atención médica y de medicación.
Resultados: La cohorte incluyó a 246.237 beneficiarios de Medicare, de los cuales 18.622 (7,6%) eran nuevos usuarios de pregabalina y 227.615 (92,4%) eran nuevos usuarios de gabapentina; la cohorte fue predominantemente femenina (66,8%), con una mediana de edad de 73 años (RIC: 69-78 años). Durante 114.113 personas-año de seguimiento, 1.470 pacientes tuvieron un ingreso hospitalario o una visita a urgencias por IC. La tasa de IC fue de 18,2 (IC del 95 %, 15,3-21,6) por 1000 personas-año para pregabalina y de 12,5 (IC del 95 %, 11,9-13,2) por 1000 personas-año para gabapentina (AHR, 1,48 [IC del 95 %, 1,19-1,77]). Cuando se restringió a pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular, la pregabalina se asoció con un riesgo elevado de IC en comparación con la gabapentina (AHR, 1,85 [IC del 95 %, 1,38-2,47]). También se observó un mayor riesgo de incidencia de IC ambulatoria entre los pacientes que recibieron pregabalina en comparación con los que recibieron gabapentina (AHR, 1,27 [IC del 95 %, 1,02-1,58]). La mortalidad por cualquier causa no mostró diferencias significativas entre los grupos (HRA: 1,26 [IC del 95 %: 0,95-1,76]).
Conclusiones y relevancia: En este estudio de cohorte retrospectivo de beneficiarios de Medicare con dolor crónico no oncológico, la incidencia de IC aumentó en los nuevos usuarios de pregabalina en comparación con los nuevos usuarios de gabapentina. Estos hallazgos deben tenerse en cuenta, especialmente en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular.
El artículo original:
Park EE, Daniel LL, Dickson AL, et al. Initiation of Pregabalin vs Gabapentin and Development of Heart Failure. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2524451. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.24451
Disponible en: https://n9.cl/cio3u