Interacciones farmacológicas clínicamente relevantes en cuidados paliativos: revisión sistemática
J Pain Symptom Manage., 15 de febrero de 2019 Los fármacos más frecuentemente implicados fueron los antiepilépticos, los antidepresivos, los corticosteroides y los analgésicos no opioides.Los médicos que tratan a pacientes con cáncer deben intentar limitar la polifarmacia, evitar las combinaciones de medicamentos con un alto riesgo de interacciones
J Pain Symptom Manage., 15 de febrero de 2019
Contexto
La mayoría de los pacientes con enfermedad maligna avanzada necesitan tomar varios medicamentos para controlar los síntomas. Este tratamiento aumenta los riesgos de efectos adversos graves e interacciones medicamentosas (IM).
Objetivos
Identificar estudios que informen IM clínicamente significativos que incluyan medicamentos utilizados para el control de los síntomas, distintos de los opioides utilizados para el tratamiento del dolor, en pacientes adultos con enfermedad maligna avanzada.
Métodos
Revisión sistemática con búsquedas en Embase, MEDLINE y el Registro Central Cochrane de Ensayos Controlados, desde el inicio de las bases de datos (Embase desde 1980) hasta el 21 de junio de 2018. Además, se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los artículos de texto completo pertinentes. .
Resultados
De 9699 citas recuperadas, 462 se consideraron potencialmente elegibles. Después de leer el texto completo, se incluyeron 29 en el análisis final, junto con 13 artículos de las listas de referencias. Las 42 publicaciones incluidas fueron informes de casos, cartas al Editor y un estudio retrospectivo. Los fármacos más frecuentemente implicados fueron los antiepilépticos, los antidepresivos, los corticosteroides y los analgésicos no opioides. Las manifestaciones clínicas de los IM identificados incluyeron sedación, depresión respiratoria, síndrome de serotonina, síndrome neuroléptico maligno, delirio, convulsiones, ataxia, insuficiencia hepática y renal, hemorragia, arritmias cardíacas, rabdomiólisis y otros. Los mecanismos más comunes que provocaron IM fueron la alteración del metabolismo dependiente de CYP450 y la sobreestimulación de los receptores de serotonina en el sistema nervioso central.
Conclusión
Los medicamentos utilizados para el control de los síntomas en pacientes con cáncer avanzado pueden causar IM graves. Aunque hay pruebas limitadas del riesgo de IM clínicamente significativos, los médicos que tratan a pacientes con cáncer deben intentar limitar la polifarmacia, evitar las combinaciones de medicamentos con un alto riesgo de IM y monitorear de cerca a los pacientes para detectar reacciones adversas a los medicamentos.
el trabajo
Kotlinska-Lemieszek A, Klepstad P , Haugen DF. Clinically significant drug-drug interactions involving medications used for symptom control in patients with advanced malignant disease. A systematic review. J Pain Symptom Manage. 2019 Feb 15. pii: S0885-3924(19)30057-0. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2019.02.006. [Epub ahead of print]