Interacciones farmacológicas: una revisión del peligro invisible de las terapias experimentales con COVID-19

A medida que los servicios de salud globales responden a la pandemia de coronavirus, muchos prescriptores están recurriendo a medicamentos experimentales. Esta revisión tiene como objetivo evaluar el riesgo de interacciones farmacológicas en el paciente gravemente enfermo con COVID-19. Las terapias experimentales se identificaron mediante la búsqueda en ClinicalTrials.gov de "COVID-19", "2019-nCoV", "2019 nuevo coronavirus" y "SARS-CoV-2". La última búsqueda se realizó el 30 de junio de 2020. Se excluyeron los medicamentos a base de hierbas, los productos derivados de la sangre y los estudios in vitro. Identificamos comorbilidades buscando en PubMed los términos MeSH "COVID-19", "Comorbilidad" y "Factores epidemiológicos". Las posibles interacciones fármaco-fármaco se evaluaron de acuerdo con la farmacocinética conocida, las toxicidades superpuestas y el riesgo de QT.

Las interacciones farmacológicas se clasificaron en

 VERDE y AMARILLO: no hubo interacción clínicamente significativa;

 AMBAR: precaución;

ROJO: riesgo grave.

Se recuperaron un total de 2378 registros de ClinicalTrials.gov, que arrojaron 249 medicamentos que cumplieron con los criterios de inclusión.

Se seleccionaron trece compuestos primarios frente a 512 comedicaciones.  Una base de datos completa de estas interacciones está disponible en www.covid19-druginteractions.org.  Las terapias experimentales para COVID-19 presentan un riesgo de interacciones fármaco-fármaco, con lopinavir / ritonavir (10% ROJO, 41% ÁMBAR; principalmente un autor de interacciones farmacocinéticas pero también riesgo de prolongación del intervalo QT, especialmente cuando se administran con fármacos concomitantes que pueden prolongar el intervalo QT ), cloroquina e hidroxicloroquina (ambos 7% ROJO y 27% ÁMBAR, víctimas de algunas interacciones debido al perfil metabólico pero también perpetradores de la prolongación del QT) que presentan el mayor riesgo. Con la gestión, estos riesgos se pueden mitigar. Hemos publicado un recurso de interacción fármaco-fármaco para facilitar la revisión de medicamentos para el paciente crítico.

El trabajo

Catherine Hodge, Fiona Marra, Catia Marzolini, Alison Boyle, Sara Gibbons, Marco Siccardi, David Burger, David Back, Saye Khoo, Drug interactions: a review of the unseen danger of experimental COVID-19 therapies, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, , dkaa340, DOI: 10.1093/jac/dkaa340

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