Interrupción versus continuación de las estatinas: una revisión sistemática

Antecedentes: Los médicos y los pacientes a menudo se enfrentan a la decisión de continuar o suspender el tratamiento con estatinas. Analizamos el impacto de la suspensión del tratamiento con estatinas en comparación con la continuación del tratamiento en los resultados clínicos (mortalidad por todas las causas, mortalidad cardiovascular [CV], eventos CV y ​​calidad de vida).

Métodos: Realizamos una revisión sistemática. Se incluyeron ensayos controlados aleatorizados (ECA), estudios de cohorte, estudios de casos y controles y estudios cuasialeatorizados en personas ≥18 años. Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Embase y el Registro Central Cochrane (desde el inicio hasta agosto de 2023). Dos revisores independientes realizaron la selección y extrajeron los datos. Un autor realizó la evaluación de la calidad y otro la verificó. Resumimos los resultados de forma narrativa, realizamos un metanálisis para un subconjunto de estudios y utilizamos GRADE para evaluar la certeza de la evidencia. Resumimos los hallazgos en el subgrupo de personas ≥75 años.

Resultados: Se recuperaron 8369 títulos/resúmenes; 37 informes de 36 estudios fueron elegibles. Esto comprendió 35 estudios no aleatorizados (n = 1.708.684) y 1 ECA (n = 381). El 1 ECA se realizó entre personas con una expectativa de vida <1 año y mostró que probablemente no hay diferencia en la mortalidad a 60 días (diferencia de riesgo = 3,5%, IC del 90%: -3,5 a 10,5) para la interrupción de las estatinas en comparación con la continuación. Los estudios no aleatorizados variaron en términos de población y entorno, pero sugirieron consistentemente que la interrupción de las estatinas podría estar asociada con un aumento relativo del riesgo de mortalidad (cociente de riesgos instantáneos [HR] 1,92; IC del 95 %: 1,52 a 2,44; nueve estudios), mortalidad CV (HR 1,63; IC del 95 %: 1,27 a 2,10; cinco informes) y eventos CV (HR 1,31; IC del 95 %: 1,23 a 1,39; ocho informes). Los hallazgos en personas ≥75 años fueron consistentes con los resultados principales. Hubo un alto grado de incertidumbre en los hallazgos de los estudios no aleatorizados debido a limitaciones metodológicas.

Conclusiones: La interrupción de las estatinas no parece afectar la mortalidad a corto plazo cerca del final de la vida según un ensayo clínico aleatorizado. Fuera de esta población, los hallazgos de estudios no aleatorizados sugirieron de manera consistente que la interrupción de las estatinas puede estar asociada con peores resultados, aunque esto es incierto.

la revisión

Peixoto C, Choudhri Y, Francoeur S, McCarthy LM, Fung C, Dowlatshahi D, Lemay G, Barry A, Goyal P, Pan J, Bjerre LM, Thompson W. Discontinuation versus continuation of statins: A systematic review. J Am Geriatr Soc. 2024 Jul 25. doi: 10.1111/jgs.19093.

Disponible en https://n9.cl/ay9kd