Liotironina para el hipotiroidismo: ¿candidata a la desinversión o necesita más investigación?

Un ensayo clínico definitivo para confirmar la efectividad clínica puede ser preferible a la desinversión inmediata, y estaría justificado dado que el valor de la información obtenida supera con creces el costo. BMJ Open , 3 de diciembre de 2021

Objetivos Los medicamentos con pruebas limitadas de eficacia son los principales candidatos para la desinversión. Sin embargo, la inversión en investigación adicional puede ser preferible a la desinversión, dado que la ausencia de evidencia no es evidencia de ausencia, y la investigación puede informar las decisiones del formulario. Un ejemplo es la liotironina, que a veces se prescribe a pacientes tratados con levotiroxina que continúan experimentando síntomas de hipotiroidismo. Es un medicamento putativo de bajo valor, asociado con incertidumbres tanto clínicas como de rentabilidad. El objetivo era evaluar la rentabilidad de la liotironina en este contexto y estimar el valor de realizar más investigaciones.

Diseño Costo utilidad y valor de análisis de información.

Ámbito  Atención primaria dentro del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido.

Participantes Cincuenta y cuatro pacientes tratados con levotiroxina con síntomas persistentes de hipotiroidismo.

Intervenciones Liotironina más levotiroxina versus levotiroxina sola.

Variables de desenlace primarias y secundarias Costo incremental por año de vida ajustado por calidad (AVAC) ganado y el valor monetario esperado de la información de la muestra.

Resultados 20/54 (37%) de los pacientes que respondieron a la encuesta informaron problemas graves para realizar las actividades habituales de la vida diaria y 12/54 (22%) informaron síntomas graves de ansiedad o depresión. La utilidad media (DE) fue de 0,53 (0,23). Las diferencias en los costos totales esperados a 10 años y los AVAC entre una estrategia de tratamiento de terapia de combinación de liotironina / levotiroxina y levotiroxina sola fueron de £ 12 053 y 1,014, respectivamente. La relación costo-efectividad incremental de £ 11 881 por AVAC ganado fue sensible al precio de la liotironina. La probabilidad de que la terapia de combinación de liotironina / levotiroxina sea rentable en un umbral de £ 20 000 por AVAC fue de 0,56. El valor de reducir la incertidumbre en la eficacia del tratamiento fue de £ 3,64 millones por año en el Reino Unido.

Conclusiones Un ensayo clínico definitivo para confirmar la efectividad clínica puede ser preferible a la desinversión inmediata, y estaría justificado dado que el valor de la información obtenida supera con creces el costo.

El trabajo original

Hughes DA, Skiadas K, Fitzsimmons D, et al Liothyronine for hypothyroidism: a candidate for disinvestment or in need of further research? A value of information analysis BMJ Open 2021;11:e051702. doi: 10.1136/bmjopen-2021-051702

En https://bit.ly/31EtLAa

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