Lugar en la terapéutica de los nuevos hipoglucemiantes: guía de práctica clínica del American College of Physicians

Descripción: el Colegio Americano de Médicos (ACP) desarrolló esta guía clínica para actualizar las recomendaciones sobre tratamientos farmacológicos más nuevos para la diabetes tipo 2. Esta guía clínica se basa en la mejor evidencia disponible sobre efectividad, beneficios y daños comparativos, consideración de los valores y preferencias de los pacientes y costos.

Métodos: esta guía clínica se basa en una revisión sistemática de la efectividad y los daños de los tratamientos farmacológicos más nuevos para la diabetes tipo 2, incluidos los agonistas del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1), un agonista del GLP-1 y un agonista del polipéptido insulinotrópico dependiente de la glucosa, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2), inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) e insulinas de acción prolongada, utilizados como monoterapia o en combinación con otros medicamentos. El Comité de Guías Clínicas priorizó los siguientes resultados, que se evaluaron utilizando el enfoque GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Assessment): mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos mayores, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva, progresión de enfermedad renal crónica, eventos adversos graves e hipoglucemia grave. La pérdida de peso, medida por el porcentaje de participantes que lograron al menos un 10 % de pérdida de peso corporal total, fue un resultado prioritario, pero los datos fueron insuficientes para el metanálisis en red y no fueron calificados con GRADE.

Audiencia y población de pacientes: el público destinatario de esta guía clínica son los médicos y otros profesionales clínicos. La población son adultos (pero no embarazadas) con diabetes tipo 2.

Recomendación 1:
El ACP recomienda agregar un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT-2) o un agonista del péptido similar al glucagón-1 (GLP-1) a la metformina y modificaciones en el estilo de vida en adultos con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado (recomendación fuerte; alta certeza de evidencia).

• Utilice un inhibidor de SGLT-2 para reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos importantes, progresión de la enfermedad renal crónica y hospitalización por insuficiencia cardíaca congestiva.
• Utilice un agonista de GLP-1 para reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas, eventos cardiovasculares adversos importantes y accidente cerebrovascular.

Recomendación 2:
El ACP recomienda no agregar un inhibidor de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) a la metformina ni realizar modificaciones en el estilo de vida en adultos con diabetes tipo 2 y control glucémico inadecuado para reducir la morbilidad y la mortalidad por todas las causas (recomendación fuerte; evidencia de certeza alta).

El artículo original:

Amir Qaseem, Adam J. Obley, Tatyana Shamliyan, et al; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Newer Pharmacologic Treatments in Adults With Type 2 Diabetes: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. [Epub 19 April 2024]. doi:10.7326/M23-2788

Disponible en: https://n9.cl/qk2ke