Manejo de fluidos en la hipotensión inducida por sepsis

Resumen

Antecedentes: los fluidos intravenosos y los agentes vasopresores se usan comúnmente en la reanimación temprana de pacientes con sepsis, pero los datos comparativos para priorizar su administración son limitados.

Métodos: en un ensayo de superioridad no ciego realizado en 60 centros de EE. UU., asignamos aleatoriamente a los pacientes a una estrategia restrictiva de líquidos  (priorizando los vasopresores y volúmenes más bajos de líquidos intravenosos) o una estrategia de líquidos liberal (priorizando volúmenes más altos de líquidos intravenosos antes del uso de vasopresores) durante un período de 24 horas. La aleatorización ocurrió dentro de las 4 horas posteriores a que un paciente cumpliera los criterios de hipotensión inducida por sepsis refractaria al tratamiento inicial con 1 a 3 litros de líquido intravenoso. Presumimos que la mortalidad por todas las causas antes del alta domiciliaria en el día 90 (resultado principal) sería menor con una estrategia restrictiva de líquidos que con una estrategia liberal de líquidos. También se evaluó la seguridad.

Resultados: se incluyeron un total de 1563 pacientes, con 782 asignados al grupo de líquidos restrictivos y 781 al grupo de líquidos liberales. Las terapias de reanimación que se administraron durante el período del protocolo de 24 horas difirieron entre los dos grupos: se administró menos líquido intravenoso en el grupo de líquidos restringidos que en el grupo de líquidos liberales (diferencia de medianas, -2134 ml; intervalo de confianza [IC] del 95 %, -2318 a -1949), mientras que el grupo de líquidos restringidos tuvo una administración más temprana, más frecuente y de mayor duración del uso de vasopresores. La muerte por cualquier causa antes del alta domiciliaria al día 90 ocurrió en 109 pacientes (14,0 %) en el grupo de líquidos restrictivos y en 116 pacientes (14,9 %) en el grupo de líquidos liberales (diferencia estimada, −0,9 puntos porcentuales; IC del 95 %, − 4,4 a 2,6, P = 0,61); a 5 pacientes del grupo de líquidos restrictivos ya 4 pacientes del grupo de líquidos liberales se les censuraron los datos (se perdieron durante el seguimiento). El número de eventos adversos graves informados fue similar en los dos grupos.

Conclusiones: en los pacientes con hipotensión inducida por sepsis, la estrategia restrictiva de líquidos que se usó en este ensayo no resultó en una mortalidad significativamente menor (o mayor) antes del alta domiciliaria el día 90 que la estrategia liberal de líquidos. (Financiado por el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre; número de ClinicalTrials.gov, NCT03434028).

El artículo original:

The National Heart, Lung, and Blood Institute Prevention and Early Treatment of Acute Lung Injury Clinical Trials Network. Early Restrictive or Liberal Fluid Management for Sepsis-Induced Hypotension. N Engl J Med January 21, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2212663

Disponible en: https://bit.ly/3QYppZX