Manejo de la hipertensión en pacientes con comorbilidades cardiovasculares

Las guías recomiendan terapias de combinación doble y triple usando bloqueadores del sistema renina-angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio y/o un diuréticoDependiendo de las comorbilidades, se deben preferir algunos medicamentos mientras que otros están contraindicados. Se está investigando la denervación renal con catéter (indicada por la lupa) para pacientes con hipertensión y comorbilidades asociadas con una mayor actividad del sistema nervioso simpático. European Heart Journal, 7 noviembre 2022

La hipertensión arterial es una de las principales causas de muerte a nivel mundial. Debido al envejecimiento, la creciente incidencia de la obesidad y los cambios socioeconómicos y ambientales, su incidencia aumenta en todo el mundo. La hipertensión comúnmente coexiste con diabetes tipo 2, obesidad, dislipidemia, estilo de vida sedentario y tabaquismo, lo que aumenta el riesgo. La reducción de la presión arterial mediante modificaciones en el estilo de vida y los fármacos antihipertensivos reducen la morbilidad y mortalidad cardiovascular (CV). Las guías recomiendan terapias de combinación doble y triple usando bloqueadores del sistema renina-angiotensina, bloqueadores de los canales de calcio y/o un diurético. Las comorbilidades a menudo complican el manejo. Nuevos fármacos como los inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina, los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2, los agonistas del receptor del péptido 1 similar al glucagón, y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides no esteroideos mejoran los resultados CV y ​​renales. La denervación renal con catéter podría ofrecer una opción de tratamiento alternativa en la hipertensión comórbida asociada con un aumento de la actividad nerviosa simpática. Esta revisión resume la evidencia clínica más reciente para el manejo de la hipertensión con comorbilidades CV.

Resumen gráfico: 

Dependiendo de las comorbilidades, se deben preferir algunos medicamentos mientras que otros están contraindicados. Se está investigando la denervación renal con catéter (indicada por la lupa) para pacientes con hipertensión y comorbilidades asociadas con una mayor actividad del sistema nervioso simpático.

 *No se recomienda la combinación de bloqueadores beta con bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos (p. ej., verapamilo o diltiazem) debido al riesgo potencial de bloqueo cardíaco o bradicardia. ACEi, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ARB, bloqueador del receptor de angiotensina; ARNI, inhibidor del receptor de angiotensina-neprilisina; BB, betabloqueante; CCB, bloqueador de los canales de calcio; ERC, enfermedad renal crónica; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica; DHP, dihidropiridina; GLP1-RA, agonista del receptor del péptido similar al glucagón 1; IC, insuficiencia cardiaca; MRA, antagonista del receptor de mineralocorticoides; RDN, denervación renal; SGLT2i, inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2; AIT, ataque isquémico transitorio.

El trabajo

Lucas Lauder, Felix Mahfoud, Michel Azizi, et al. Hypertension management in patients with cardiovascular comorbidities, European Heart Journal, 2022;, ehac395, DOI: 10.1093/eurheartj/ehac395

En http://bit.ly/3g1HDf1

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