Manejo de las reacciones de hipersensibilidad a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS): un consenso internacional

Resumen

Importancia: La reacción a un fármaco con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) es una reacción de hipersensibilidad al fármaco poco frecuente pero potencialmente mortal. Hasta donde sabemos, no existe un consenso internacional sobre su evaluación de gravedad y tratamiento.

Objetivo: Alcanzar un consenso internacional de expertos multinacional, basado en el método Delphi, sobre el diagnóstico, la evaluación de la gravedad y el tratamiento de los pacientes con DRESS.

Diseño, entorno y participantes: Se utilizó el método Delphi para evaluar 100 declaraciones relacionadas con el estudio inicial, la evaluación de la gravedad, la fase aguda y el manejo posagudo de DRESS. Se invitó a 57 expertos internacionales en DRESS y 54 participaron en la encuesta, que se llevó a cabo de julio a septiembre de 2022.

Principales resultados/medidas: El grado de acuerdo se calculó con el método de idoneidad ("appropriateness") RAND-UCLA. El consenso se definió como una declaración con un valor mediano de idoneidad de 7 o superior (apropiado) y un índice de desacuerdo inferior a 1.

Resultados: En la primera ronda Delphi se llegó a un consenso sobre 82 afirmaciones. Se revisaron y evaluaron trece declaraciones en una segunda ronda. Se alcanzó un consenso para 93 declaraciones en total. Los expertos acordaron una serie de procedimientos de diagnóstico básicos, así como investigaciones adicionales específicas de la gravedad y del órgano. Llegaron a un consenso sobre la evaluación de la gravedad (leve, moderada y grave) en función del grado de afectación del hígado, los riñones y la sangre y el daño de otros órganos. El panel acordó las principales líneas de gestión del DRESS según estos grados de gravedad. Se generaron recomendaciones generales sobre el seguimiento de la fase posaguda de los pacientes con DRESS y el estudio alergológico.

Conclusiones y relevancia: Este ejercicio Delphi representa, hasta donde sabemos, el primer consenso internacional de expertos sobre el diagnóstico, la evaluación de la gravedad y el tratamiento del DRESS. Esto debería ayudar a los médicos en el diagnóstico y tratamiento de DRESS y constituir la base para el desarrollo de futuras directrices.

El artículo original:

Brüggen M, Walsh S, Ameri MM, et al. Management of Adult Patients With Drug Reaction With Eosinophilia and Systemic Symptoms: A Delphi-Based International Consensus. JAMA Dermatol. Published online November 15, 2023. doi:10.1001/jamadermatol.2023.4450

Disponible en: https://n9.cl/mw5az

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