Manejo de los riesgos asociados con la clozapina

Los pacientes a los que se les prescribe clozapina pueden sufrir daños cuando son atendidos por profesionales de la salud que no están familiarizados con los cuidados a tener con estos pacientes. Las fallas en proporcionar un seguimiento clínicamente apropiado, evitar la omisión de dosis, identificar posibles interacciones o responder adecuadamente a los efectos adversos puede provocar daños graves.

Riesgos que pueden surgir en todo el sistema

Documentación y comunicación.

La falta de conocimiento y documentación de que a un paciente se le receta clozapina tiene el potencial de ser perjudicial. La falta de familiaridad con la clozapina puede provocar que no se reconozca:

• que la clozapina es un medicamento en el que el tiempo es crítico, lo que lleva a omisiones involuntarias de dosis o a la interrupción involuntaria del tratamiento.
• los efectos adversos o signos de toxicidad, como estreñimiento o dolor de garganta, que conducen a un manejo inadecuado y falta de derivación urgente
• el impacto de prescribir o deprescribir medicamentos que interactúan y que pueden afectar los niveles plasmáticos de clozapina
• el impacto de los cambios en el estilo de vida (como cambios en el tabaquismo o la ingesta de cafeína) en los niveles plasmáticos de clozapina
• el impacto de una infección aguda en los niveles plasmáticos de clozapina
• se necesita asesoramiento oportuno de un especialista en salud mental cuando se identifican inquietudes.
• se necesitan controles anuales de salud física.

La falta de comunicación de la marca a utilizar, la dosis y las análisis de sangre de control ha provocado daños al paciente.

Disponibilidad

El tiempo es crítico en la administración de clozapina. No garantizar que la clozapina esté disponible a tiempo puede provocar omisiones de dosis, dosificación subterapéutica o la necesidad de volver a titular.

El suministro de clozapina de un paciente debe viajar con él a través de los entornos de atención para garantizar la disponibilidad. Esto se debe a la restricción del suministro únicamente a los servicios de farmacia designados.

El incumplimiento de los requisitos de seguimiento puede provocar una falta de suministro de clozapina, provocando la interrupción del tratamiento.

Riesgos específicos de cada sector

El uso de clozapina abarca todo el sistema, pero cada sector tiene escenarios de riesgo específicos asociados con daños conocidos. La conciencia de estos riesgos puede respaldar la priorización de estrategias de mitigación.

Atención primaria

Los riesgos en el sector de atención primaria generalmente están relacionados con la documentación o el conocimiento clínico:

• Falta de documentación en la historia clínica/Registro Sumario de Atención (SCR) de que el paciente está tomando clozapina y no tener esto visible en el punto de consulta y prescripción.
• Las fallas en la comunicación durante las transferencias de atención pueden resultar en que no se reconozca que a un individuo se le receta clozapina.
• También pueden ocurrir daños cuando las personas que presentan posibles efectos adversos de clozapina o signos de toxicidad son remitidas de manera inapropiada a vías de revisión no urgentes para un tratamiento adicional.

Farmacia de la Comunidad

• La falta de documentación en los registros de dispensación o en los cuadros de registros de administración de medicamentos (MAR) ha provocado que no se reconozca que una persona está tomando clozapina.
• La falta de conocimiento puede llevar a recomendaciones inapropiadas de medicamentos sin receta para tratar la toxicidad relacionada con la clozapina o efectos adversos que pueden requerir una derivación urgente, por ejemplo, estreñimiento o dolor de garganta.
• Se pueden producir daños por la prestación inadecuada de consejos relacionados con el abandono del hábito de fumar debido a la falta de conocimiento del efecto sobre los niveles plasmáticos de clozapina.

Hogares de cuidado

Los riesgos conocidos en las residencias de ancianos incluyen no reconocer:

• a un individuo se le receta clozapina debido a la falta de documentación en los planes de atención y en el cuadro de Registro de administración de medicamentos (MAR).
• la clozapina es un medicamento en el que el tiempo es crítico.
• el impacto de las dosis omitidas debido a la falta de disponibilidad/suministro de clozapina/dificultades para tragar
• toxicidad o efectos adversos de clozapina, con tratamiento y derivación adecuados.
• la necesidad de controlar las deposiciones para prevenir el estreñimiento severo

Atención secundaria

Los riesgos conocidos en el sector agudo incluyen fallas en:

•  prescribir clozapina al ingreso debido a la falta de conocimiento de que el individuo está tomando clozapina
•  reconocer que la clozapina es un medicamento en el que el tiempo es crítico
•  reconocer la toxicidad o los efectos adversos relacionados con la clozapina, con un tratamiento y derivación adecuados

La falta de conocimiento de los siguientes eventos clave puede provocar cambios no deseados en los niveles plasmáticos de clozapina:

•  iniciar o suspender medicamentos que interactúan
•  un cambio en el estado de tabaquismo
•  presencia de una infección grave