Manejo del trastorno por consumo de opioides: actualización de 2024 de la guía de práctica clínica canadiense

Antecedentes: En un panorama cambiante de prácticas y políticas, es necesario revisar e incorporar la evidencia científica más reciente para garantizar un manejo clínico óptimo para las personas con trastorno por consumo de opioides. Ofrecemos una sinopsis de la actualización de 2024 de la Guía nacional de 2018 para el manejo clínico del trastorno por consumo de opioides, de la Iniciativa de investigación canadiense en asuntos relacionados con las sustancias.

Métodos: Para esta actualización, seguimos los Estándares para el Desarrollo de Guías de Práctica Clínica Confiables del Instituto de Medicina de los Estados Unidos y utilizamos la herramienta de Evaluación de la Excelencia en la Investigación y Evaluación de Guías para garantizar la calidad de las guías. Realizamos una revisión sistemática exhaustiva de la literatura, recopilando la literatura relevante desde el 1 de enero de 2017 hasta el 14 de septiembre de 2023. Redactamos y calificamos las recomendaciones de acuerdo con el enfoque de Calificación de Recomendaciones, Evaluaciones, Desarrollo y Evaluación. Un comité nacional externo multidisciplinario, que incluía a personas con experiencia de vida o experiencia vivida de trastorno por consumo de opioides, proporcionó aportes que se incorporaron a la guía.

Resultados: De las 11 recomendaciones iniciales de la guía de 2018, 3 se mantuvieron sin cambios y 8 se actualizaron. En concreto, 4 recomendaciones se consolidaron en una única recomendación revisada; 1 recomendación se dividió en 2; otra recomendación se trasladó a una consideración especial; y 2 ​​recomendaciones se revisaron. Los cambios clave han surgido de la evidencia sustancial que respalda que la metadona y la buprenorfina son igualmente eficaces, en particular para reducir el uso de opioides y los eventos adversos, y ambas se consideran ahora opciones de tratamiento de primera línea preferidas. La morfina oral de liberación lenta se recomienda como una opción de segunda línea. Las intervenciones psicosociales pueden ofrecerse como tratamiento complementario, pero no deben ser obligatorias. La guía reafirma la importancia de evitar el manejo de la abstinencia como una intervención independiente y de incorporar servicios de reducción de daños basados ​​en la evidencia a lo largo del continuo de atención.

Interpretación: Esta actualización de las directrices presenta nuevas recomendaciones basadas en la literatura más reciente para el tratamiento estandarizado del trastorno por consumo de opioides. El objetivo es establecer una base sólida sobre la que los organismos provinciales y territoriales puedan desarrollar una guía para una atención óptima.

El artículo

Yakovenko I, Mukaneza Y, Germé K, Belliveau J, Fraleigh R, Bach P, Poulin G, Selby P, Goyer MÈ, Brothers TD, Rehm J, Hodgins DC, Stewart SH, Wood E, Bruneau J; Canadian Research Initiative in Substance Matters guideline development team. Management of opioid use disorder: 2024 update to the national clinical practice guideline. CMAJ. 2024 Nov 11;196(38):E1280-E1290. doi: 10.1503/cmaj.241173.

Disponible en: https://www.cmaj.ca/content/196/38/E1280