Medicamentos antipsicóticos para adultos mayores  internados que presentan delirio

Puntos destacados:

Los medicamentos antipsicóticos se usan comúnmente en el hospital para el tratamiento de pacientes con delirio.

• El delirio ocurre en el 30-50% de los adultos mayores de 65 años ingresados en el hospital, y puede ser hipoactivo (letargo, función psicomotora reducida), hiperactivo (agitación, alucinaciones) o mixto. El 29% de los pacientes con delirio ingresados al hospital en los Estados Unidos están recién comenzados con medicamentos antipsicóticos.

Los medicamentos antipsicóticos no deben usarse como tratamiento estándar para el delirio.

• El manejo del delirio incluye abordar las causas subyacentes, optimizar los factores ambientales e implementar intervenciones no farmacológicas. Una revisión sistemática de 2019 no informó diferencias entre los medicamentos antipsicóticos y el placebo en cuanto a la duración o la gravedad del delirio, la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad. La mayoría de los estudios no diferenciaron a los pacientes con delirio hipoactivo de los hiperactivos al examinar el impacto de los medicamentos antipsicóticos en la experiencia del paciente y la familia.

Se pueden considerar fármacos antipsicóticos para pacientes con delirio que experimentan agitación o angustia severa.

• Los medicamentos antipsicóticos se pueden usar para pacientes con delirio que corren el riesgo de autolesionarse, dañar a otros o comprometer la terapia médica esencial, o para pacientes con síntomas psicóticos que experimentan una angustia considerable. Se prefieren a las benzodiazepinas, excepto para indicaciones específicas como el delirio. asociados con la abstinencia de alcohol o benzodiacepinas. Los medicamentos antipsicóticos no deben usarse para el delirio hipoactivo.

Se justifica la evaluación previa de los riesgos y beneficios individuales dados los efectos adversos graves

• Los efectos adversos de los medicamentos antipsicóticos incluyen sedación, hipotensión, caídas, parkinsonismo, prolongación del intervalo QT y neumonía por aspiración. La selección de antipsicóticos debe considerar los efectos adversos, el resultado deseado, las contraindicaciones relativas y las vías de administración preferidas (Apéndice 1, disponible en www.cmaj.ca /lookup/doi/10.1503/cmaj.230227/tab-related-content).

Se debe realizar una reevaluación frecuente del tratamiento para la reducción de la dosis o la interrupción.

• Muchos pacientes son dados de alta del hospital con medicamentos antipsicóticos recién recetados sin una indicación clara para continuar con el tratamiento. Deben recetarse a la dosis eficaz más baja durante el menor tiempo posible y reevaluarse en el momento del alta o poco después.