Medicamentos antipsicóticos y mortalidad en niños y adultos jóvenes
En este estudio de cohorte de más de 2 millones de niños y adultos jóvenes sin enfermedad somática grave o psicosis diagnosticada, el tratamiento antipsicótico en dosis de 100 mg o menos de equivalentes de clorpromazina o en niños de 5 a 17 años no se asoció con un mayor riesgo de muerte. Para dosis superiores a 100 mg, los adultos jóvenes de 18 a 24 años tenían un riesgo de muerte significativamente mayor, con 127,5 muertes adicionales por cada 100.000 personas-año.JAMA Psychiatry. 29 de noviembre de 2023
Importancia Los efectos relacionados con la dosis de los medicamentos antipsicóticos pueden aumentar la mortalidad en niños y adultos jóvenes.
Objetivo Comparar la mortalidad de pacientes de 5 a 24 años que inician tratamiento con antipsicóticos versus medicamentos psiquiátricos de control.
Diseño, entorno y participantes Este fue un estudio de cohorte retrospectivo nacional de EE. UU. de pacientes de Medicaid sin enfermedades somáticas graves o esquizofrenia o psicosis relacionadas que iniciaron el tratamiento con la medicación del estudio. Los datos del estudio se analizaron desde noviembre de 2022 hasta septiembre de 2023.
Exposiciones Uso actual de agentes antipsicóticos de segunda generación en dosis diarias menores o iguales a 100 mg de equivalentes de clorpromazina o mayores a 100 mg de equivalentes de clorpromazina en comparación con los medicamentos de control (agonistas α, atomoxetina, antidepresivos y estabilizadores del estado de ánimo).
Variables de desenlace principales Mortalidad total, clasificada por causa subyacente de muerte. Diferencias de tasas (DR) y razones de riesgo (HR) ajustadas para posibles factores de confusión con ponderaciones de superposición basadas en puntajes de propensión.
Resultados Los 2.067.507 pacientes (edad media [DE], 13,1 [5,3] años; 1.060.194 hombres [51,3%]) que comenzaron el tratamiento con la medicación del estudio surtieron 21.749.825 recetas durante el seguimiento, con 5.415.054 para dosis de antipsicóticos de 100. mg o menos, 2 813 796 para dosis superiores a 100 mg, y 13 520 975 para medicamentos de control. La mortalidad no se asoció con dosis de antipsicóticos de 100 mg o menos (DR, 3,3; IC del 95 %, −5,1 a 11,7 por 100 000 personas-año; HR, 1,08; IC del 95 %, 0,89-1,32), pero se asoció con dosis mayores. de 100 mg (DR, 22,4; IC del 95 %, 6,6-38,2; HR, 1,37; IC del 95 %, 1,11-1,70). Para dosis más altas, el tratamiento antipsicótico se asoció significativamente con muertes por sobredosis (DR, 8,3; IC del 95 %, 0-16,6; HR, 1,57; IC del 95 %, 1,02-2,42) y otras muertes por lesiones no intencionales (RD, 12,3; IC del 95 % , 2,4-22,2; HR, 1,57; IC del 95 %, 1,12-2,22), pero no se asoció con muertes por suicidio sin sobredosis ni con muertes cardiovasculares/metabólicas. La mortalidad de niños de 5 a 17 años no se asoció significativamente con ninguna de las dosis de antipsicóticos, mientras que los adultos jóvenes de 18 a 24 años tuvieron un mayor riesgo con dosis superiores a 100 mg (DR, 127,5; IC del 95 %, 44,8-210,2; HR, 1,68 ; IC 95%, 1,23-2,29).
Conclusiones y relevancia En este estudio de cohorte de más de 2 millones de niños y adultos jóvenes sin enfermedad somática grave o psicosis diagnosticada, el tratamiento antipsicótico en dosis de 100 mg o menos de equivalentes de clorpromazina o en niños de 5 a 17 años no se asoció con un mayor riesgo de muerte. Para dosis superiores a 100 mg, los adultos jóvenes de 18 a 24 años tenían un riesgo de muerte significativamente mayor, con 127,5 muertes adicionales por cada 100.000 personas-año.
El estudio original
Ray WA, Fuchs DC, Olfson M, et al. Antipsychotic Medications and Mortality in Children and Young Adults. JAMA Psychiatry. Published online November 29, 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.4573
Disponible en https://n9.cl/ycznp