Medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad y riesgo a largo plazo de enfermedades cardiovasculares
Este estudio de casos y controles encontró que la exposición prolongada a medicamentos para el trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se asoció con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, especialmente hipertensión y enfermedades arteriales. Estos hallazgos resaltan la importancia de sopesar cuidadosamente los posibles beneficios y riesgos al tomar decisiones de tratamiento sobre el uso de medicamentos para el TDAH a largo plazo. Los médicos deben controlar de forma regular y constante los signos y síntomas cardiovasculares durante todo el tratamiento. JAMA Psychiatry, 22 de noviembre de 2023
Importancia El uso de medicamentos para el trastorno por déficit de atención/hiperactividad (TDAH) ha aumentado sustancialmente en las últimas décadas. Sin embargo, el riesgo potencial de enfermedad cardiovascular (ECV) asociado con el uso prolongado de medicamentos para el TDAH aún no está claro.
Objetivo Evaluar la asociación entre el uso prolongado de medicamentos para el TDAH y el riesgo de ECV.
Diseño, entorno y participantes Este estudio de casos y controles incluyó a personas en Suecia de 6 a 64 años que recibieron un diagnóstico incidental de TDAH o una dispensación de medicamentos para el TDAH entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre de 2020. Datos sobre diagnósticos de TDAH y ECV y La dispensación de medicamentos para el TDAH se obtuvo del Registro Nacional Sueco de Pacientes Hospitalizados y del Registro Sueco de Medicamentos Recetados, respectivamente. Los casos incluyeron personas con TDAH y un diagnóstico incidente de ECV (enfermedades cardíacas isquémicas, enfermedades cerebrovasculares, hipertensión, insuficiencia cardíaca, arritmias, enfermedades tromboembólicas, enfermedades arteriales y otras formas de enfermedades cardíacas). Se utilizó un muestreo de densidad de incidencia para emparejar casos con hasta 5 controles sin ECV según la edad, el sexo y el tiempo calendario. Los casos y controles tuvieron la misma duración de seguimiento.
Exposición Duración acumulada del uso de medicamentos para el TDAH hasta 14 años.
Variables de desenlace El resultado primario fue la ECV incidente. La asociación entre las enfermedades cardiovasculares y la duración acumulada del uso de medicamentos para el TDAH se midió mediante odds ratios ajustados (AOR) con IC del 95%.
Resultados De 278.027 personas con TDAH de entre 6 y 64 años, se identificaron 10.388 con ECV (mediana de edad [IQR], 34,6 [20,0-45,7] años; 6.154 hombres [59,2%]) y se compararon con 51.672 participantes de control sin ECV. (mediana de edad [RIQ], 34,6 [19,8-45,6] años; 30.601 hombres [59,2%]). La mediana (RIC) del tiempo de seguimiento en ambos grupos fue de 4,1 (1,9-6,8) años. Una mayor duración acumulada del uso de medicamentos para el TDAH se asoció con un mayor riesgo de ECV en comparación con la falta de uso (0 a ≤1 año: AOR, 0,99 [IC 95 %, 0,93-1,06]; 1 a ≤2 años: AOR, 1,09 [95 % IC, 1,01-1,18]; 2 a ≤3 años: AOR, 1,15 [IC 95%, 1,05-1,25]; 3 a ≤5 años: AOR, 1,27 [IC 95%, 1,17-1,39]; y >5 años: AOR, 1,23 [IC del 95 %, 1,12-1,36]). El uso acumulado más prolongado de medicamentos para el TDAH se asoció con un mayor riesgo de hipertensión (p. ej., de 3 a ≤5 años: AOR, 1,72 [IC del 95 %, 1,51-1,97] y >5 años: AOR, 1,80 [IC del 95 %, 1,55-2,08 ]) y enfermedad arterial (p. ej., 3 a ≤5 años: AOR, 1,65 [IC 95%, 1,11-2,45] y >5 años: AOR, 1,49 [IC 95%, 0,96-2,32]). A lo largo de los 14 años de seguimiento, cada aumento de 1 año en el uso de medicamentos para el TDAH se asoció con un aumento del 4% en el riesgo de ECV (AOR, 1,04 [IC del 95%, 1,03-1,05]), con un mayor aumento en el riesgo en los primeros 3 años de uso acumulado (AOR, 1,08 [IC 95%, 1,04-1,11]) y riesgo estable durante el seguimiento restante. Se observaron patrones similares en niños y jóvenes (<25 años) y adultos (≥25 años).
Conclusiones y relevancia Este estudio de casos y controles encontró que la exposición prolongada a medicamentos para el TDAH se asoció con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, especialmente hipertensión y enfermedades arteriales. Estos hallazgos resaltan la importancia de sopesar cuidadosamente los posibles beneficios y riesgos al tomar decisiones de tratamiento sobre el uso de medicamentos para el TDAH a largo plazo. Los médicos deben controlar de forma regular y constante los signos y síntomas cardiovasculares durante todo el tratamiento.
El estudio
Zhang L, Li L, Andell P, et al. Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Medications and Long-Term Risk of Cardiovascular Diseases. JAMA Psychiatry. Published online November 22, 2023. doi:10.1001/jamapsychiatry.2023.4294
Disponible en https://n9.cl/7eg7b