Metformina o inhibidores de SGLT-2 como tratamiento inicial en diabetes tipo 2

Un estudio observacional comparó los resultados cardiovasculares entre dos cohortes de base poblacional de pacientes con diabetes tipo 2 cuyo primer medicamento fue metformina o un inhibidor de SGLT-2, respectivamente. Los que iniciaron el tratamiento con SGLT-2i mostraron un riesgo similar de infarto de miocardio/accidente cerebrovascular/mortalidad, pero menor riesgo de insuficiencia cardíaca, y un perfil de seguridad similar excepto por el aumento de infecciones genitales, en comparación con los que recibieron metformina. Annals of Internal Medicine, 24 de mayo de 2022.

Antecedentes: la evidencia sobre el riesgo de eventos cardiovasculares asociados con el uso de inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 de primera línea (SGLT-2i) en comparación con la metformina es limitada.

Objetivo: evaluar los resultados cardiovasculares entre adultos con diabetes tipo 2 (DT2) que iniciaron el tratamiento de primera línea con SGLT-2i versus metformina.

Diseño: estudio de cohortes de base poblacional.

Ámbito: datos de reclamos de 2 grandes bases de datos comerciales y de Medicare de EE. UU. (abril de 2013 a marzo de 2020).

Participantes: se identificaron pacientes con DT2 de 18 años o más (>65 años en Medicare) que iniciaron tratamiento con SGLT-2i o metformina durante abril de 2013 a marzo de 2020, sin ningún uso de medicamentos antidiabéticos antes del ingreso a la cohorte. Después de la coincidencia de puntuación de propensión 1:2 en cada base de datos, se informaron los cocientes de riesgos instantáneos (HR) combinados y los IC del 95 %.

Intervención: SGLT-2i de primera línea (canagliflozina, empagliflozina o dapagliflozina) o metformina.

Mediciones: los resultados primarios fueron una combinación de hospitalización por infarto de miocardio (IM), hospitalización por accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico o mortalidad por todas las causas (IM/ictus/mortalidad) y una combinación de hospitalización por insuficiencia cardíaca (HHF) o mortalidad por todas las causas ( IHF/mortalidad). Se evaluaron los resultados de seguridad, incluidas las infecciones genitales.

Resultados: entre 8613 iniciadores de SGLT-2i de primera línea emparejados con 17 226 iniciadores de metformina, los iniciadores de SGLT-2i tenían un riesgo similar de IM/accidente cerebrovascular/mortalidad (HR, 0,96; IC del 95 %, 0,77 a 1,19) y un riesgo menor de HHF/ mortalidad (HR, 0,80; IC, 0,66 a 0,97) durante un seguimiento medio de 12 meses. Los iniciadores que recibieron SGLT-2i mostraron un riesgo menor de HHF (HR, 0,78; IC, 0,63 a 0,97), un riesgo numéricamente menor de IM (HR, 0,70; IC, 0,48 a 1,00) y un riesgo similar de accidente cerebrovascular, mortalidad y IM/ictus/HHF/mortalidad en comparación con metformina. Los iniciadores que recibieron SGLT-2i tenían un mayor riesgo de infecciones genitales (HR, 2,19; IC, 1,91 a 2,51) y, por lo demás, una seguridad similar a la de los que recibieron metformina.

Limitación: la selección del tratamiento no fue aleatoria.

Conclusión: como tratamiento de primera línea para la DT2, los que iniciaron el tratamiento con SGLT-2i mostraron un riesgo similar de infarto de miocardio/accidente cerebrovascular/mortalidad, menor riesgo de HHF/mortalidad e HHF, y un perfil de seguridad similar excepto por un mayor riesgo de infecciones genitales en comparación con los que recibieron metformina.

Fuente de financiación principal: Brigham and Women's Hospital y Harvard Medical School.

El artículo original:

HoJin Shin, Sebastian Schneeweiss, Robert J. Glynn, et al; Cardiovascular Outcomes in Patients Initiating First-Line Treatment of Type 2 Diabetes With Sodium–Glucose Cotransporter-2 Inhibitors Versus Metformin: A Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 24 May 2022]. doi:10.7326/M21-4012

Disponible en: https://bit.ly/394iRaL

Compartir