Minimización de los corticosteroides inhalados para la EPOC
Es razonable intentar suspender los corticosteroides inhalados en pacientes clínicamente estables con exacerbaciones poco frecuentes. Para pacientes con eosinófilos por encima de 300/μL en un hemograma completo, primero reduzca gradualmente los corticosteroides inhalados durante algunos meses. Therapeutics Initiative, 21 de diciembre de 2023
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se caracteriza por la inflamación de las vías respiratorias y la obstrucción irreversible del flujo de aire que provoca dificultad para respirar, tos y producción excesiva de moco, lo que reduce la calidad de vida. Los cambios anatómicos permanentes hacen que los broncodilatadores sean menos eficaces para la EPOC que para el asma.
El tabaquismo es la causa principal, aunque también contribuye la exposición prolongada a otros irritantes pulmonares (incluida la contaminación del aire). Dejar de fumar mejora los síntomas y es la única estrategia eficaz para frenar la progresión de la enfermedad y reducir la mortalidad prematura.
Las exacerbaciones agudas de la EPOC y la bronquitis, generalmente debidas a infecciones, ocuparon el segundo lugar después del parto como causa de hospitalización en Canadá en 2018-2019, superando a la insuficiencia cardíaca y al infarto de miocardio. En 2020-2021, ocuparon el octavo lugar (después de la COVID-19), pero aún superan las 47.000 admisiones/año. En Columbia Británica, su clasificación disminuye, eclipsada por los trastornos por uso de sustancias y las enfermedades mentales graves.
Los objetivos clínicos del tratamiento farmacológico son reducir los síntomas, mejorar la capacidad funcional y prevenir las exacerbaciones. No se ha demostrado que la terapia con medicamentos reduzca la mortalidad.
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Conclusiones
- Los broncodilatadores de acción corta (SABA o SAMA), pero no los corticosteroides inhalados, siguen siendo el tratamiento farmacológico inicial para la EPOC.
- Para síntomas persistentes o exacerbaciones, se recomienda agregar LAMA o LABA, luego LAMA + LABA (pero esta estrategia no se ha probado en ECA).
- Para la mayoría de las personas con EPOC, el mayor riesgo de sufrir daños graves a causa de los corticosteroides inhalados supera los limitados beneficios conocidos para los síntomas o las exacerbaciones.
- Es razonable intentar suspender los corticosteroides inhalados en pacientes clínicamente estables con exacerbaciones poco frecuentes. Para pacientes con eosinófilos por encima de 300/μL en un hemograma completo, primero reduzca gradualmente los corticosteroides inhalados durante algunos meses.
El Therapeutics Letter [145] Minimizing inhaled corticosteroids for COPD, completo disponible en https://n9.cl/ui1ds