Pielonefritis en niños : efectividad del tratamiento de duración corta vs larga
Los hallazgos del estudio sugieren que la terapia con antibióticos de ciclo corto puede ser tan efectiva como los cursos prolongados para niños con pielonefritis, y puede mitigar el riesgo de futuras infecciones del tracto urinario resistentes a los medicamentos. Se necesitan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos. JAMA Netw Open. 2020
Puntos clave
Pregunta ¿Cuál es la efectividad comparativa de un tratamiento con antibióticos de corta duración para la pielonefritis en niños frente a un tratamiento prolongado con antibióticos?
Conclusiones En este estudio de investigaciones sobre la eficacia comparada de 791 niños (de 6 meses a 18 años) con pielonefritis, no se encontraron diferencias en las probabilidades de fracaso del tratamiento para los niños a los que se les recetó un ciclo corto de antibióticos (promedio de 8 días) frente a un ciclo prolongado de antibióticos (promedio de 11 días).
Significado Los resultados de este estudio sugieren que los tratamientos de terapia cortos con antibióticos pueden ser tan efectivos como los tratamientos prolongados para el tratamiento de la pielonefritis en niños.
Resumen
Importancia Las directrices nacionales recomiendan tratar a los niños con pielonefritis durante 7 a 14 días de tratamiento con antibióticos, sin embargo, faltan datos para sugerir una duración del tratamiento más precisa.
Objetivo Comparar los resultados clínicos de los niños que reciben un tratamiento con antibióticos de corta duración versus un tratamiento prolongado para la pielonefritis.
Diseño, ámbito y participantes Estudio observacional retrospectivo que utiliza análisis de puntaje de propensión ponderado de probabilidad inversa de tratamiento de 5 hospitales de Maryland entre el 1 de julio de 2016 y el 1 de octubre de 2018. Los participantes eran niños de 6 meses a 18 años con un cultivo de orina. Escherichia coli en crecimiento, especies de Klebsiella o Proteus mirabilis con criterios clínicos y de laboratorio para la pielonefritis.
Exposiciones Tratamiento de pielonefritis con un ciclo corto (6 a 9 días) versus un ciclo prolongado (10 o más días) de antibióticos.
Principales resultados y medidas Resultado compuesto del fracaso del tratamiento dentro de los 30 días posteriores a la finalización de la terapia con antibióticos: (a) visitas al departamento de emergencias o consultas externas no anticipadas relacionadas con síntomas de infección del tracto urinario, (b) reingreso hospitalario relacionado con síntomas de ITU, (c) prolongación del planificado , curso inicial de tratamiento con antibióticos, o (d) muerte. Una infección posterior del tracto urinario causada por una bacteria resistente a los medicamentos dentro de los 30 días fue un resultado secundario.
Resultados De 791 niños que cumplieron con los criterios de elegibilidad del estudio (media [DE] edad 9.2 [6.3] años; 672 [85.0%]) eran niñas, 297 pacientes (37.5%) recibieron un curso corto y 494 pacientes (62.5%) prescrito un curso prolongado de antibióticos. La mediana de la duración de la terapia de corta duración fue de 8 días (rango intercuartil, 7-8 días), y la mediana de la duración de la terapia de larga duración fue de 11 días (rango intercuartil, 11-12 días). Las características basales fueron similares entre los grupos en la cohorte ponderada de probabilidad inversa de tratamiento. Hubo 79 niños (10.1%) que experimentaron fracaso del tratamiento. Las probabilidades de fracaso del tratamiento fueron similares para los pacientes a los que se les prescribió un ciclo corto versus un ciclo prolongado de antibióticos (11.2% frente a 9.4%; odds ratio, 1.22; IC 95%, 0.75-1.98). No hubo diferencias significativas en las probabilidades de un uropatógeno resistente a los medicamentos para pacientes con una infección posterior del tracto urinario dentro de los 30 días cuando se prescribió un ciclo corto versus un ciclo prolongado de antibióticos (40% frente a 64%; cociente de probabilidades, 0,36; 95 % CI, 0.09-1.43).
Conclusiones y relevancia Los hallazgos del estudio sugieren que la terapia con antibióticos de ciclo corto puede ser tan efectiva como los cursos prolongados para niños con pielonefritis, y puede mitigar el riesgo de futuras infecciones del tracto urinario resistentes a los medicamentos. Se necesitan estudios adicionales para confirmar estos hallazgos.
El artículo original
Fox MT, Amoah J, Hsu AJ, Herzke CA, Gerber JS, Tamma PD. Comparative Effectiveness of Antibiotic Treatment Duration in Children With Pyelonephritis. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e203951. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.3951