Plasma de convalecientes para el sindrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) inducido por Covid-19 en pacientes con ventilación mecánica

Resumen

Antecedentes: la inmunización pasiva con plasma extraído de pacientes convalecientes se ha utilizado habitualmente para tratar la enfermedad por coronavirus 2019 (Covid-19). Se dispone de datos mínimos sobre el uso de plasma de convaleciente en pacientes con síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) inducido por Covid-19.

Métodos: en este ensayo abierto, asignamos aleatoriamente a pacientes adultos con SDRA inducido por Covid-19 que habían estado recibiendo ventilación mecánica invasiva durante menos de 5 días en una proporción de 1:1 para recibir plasma de convaleciente con un título de anticuerpos neutralizantes de al menos 1:320 o atención estándar sola. La aleatorización se estratificó según el tiempo transcurrido desde la intubación traqueal hasta la inclusión. El resultado primario fue la mortalidad a los 28 días.

Resultados: un total de 475 pacientes fueron aleatorizados desde septiembre de 2020 hasta marzo de 2022. En total, 237 pacientes fueron asignados para recibir plasma de convalecencia y 238 para recibir atención estándar. Debido a la escasez de plasma de convalecientes, al 17,7% de los pacientes del grupo de plasma de convalecientes se les administró un título de anticuerpos neutralizantes de 1:160. Se administraron glucocorticoides a 466 pacientes (98,1%). El día 28, la mortalidad fue del 35,4% en el grupo de plasma convaleciente y del 45,0% en el grupo de atención estándar (P = 0,03). En un análisis preespecificado, este efecto se observó principalmente en pacientes que se sometieron a la aleatorización 48 horas o menos después del inicio de la ventilación mecánica invasiva. Los eventos adversos graves no difirieron sustancialmente entre los dos grupos.

Conclusiones: la administración de plasma extraído de donantes convalecientes con un título de anticuerpos neutralizantes de al menos 1:160 a pacientes con SDRA inducido por Covid-19 dentro de los 5 días posteriores al inicio de la ventilación mecánica invasiva redujo significativamente la mortalidad en el día 28. Este efecto se observó principalmente en pacientes que se sometieron a aleatorización 48 horas o menos después del inicio de la ventilación. (Financiado por el Centro Belga de Conocimientos sobre Atención Médica; número de ClinicalTrials.gov, NCT04558476).

El artículo original:

Misset B, Piagnerelli M, Hoste E, et al. Convalescent Plasma for Covid-19–Induced ARDS in Mechanically Ventilated Patients. N Engl J Med October 25, 2023. DOI: 10.1056/NEJMoa2209502

Disponible en: https://n9.cl/l32gv