Prevención de la nefrolitiasis recurrente en adultos y niños: una revisión sistemática

Resumen

Antecedentes: Los cálculos renales recurrentes son molestos y pueden provocar daño renal, sepsis o procedimientos invasivos.

Objetivo: Evaluar los beneficios y los riesgos de la dieta, la terapia farmacológica y las pruebas de imagen de vigilancia para prevenir la nefrolitiasis recurrente.

Fuentes de datos: PubMed, Biblioteca Cochrane y registros de ensayos clínicos hasta diciembre de 2025.

Selección de estudios: Ensayos controlados aleatorizados (ECA) o estudios no aleatorizados de intervenciones (ENI) en adultos no embarazadas o niños.

Extracción de datos: Un revisor extrajo los datos y un segundo revisor verificó su exactitud. Se realizaron evaluaciones independientes duales del riesgo de sesgo y la solidez de la evidencia (SEE).

Síntesis de datos: Entre 31 estudios (26 ECA y 5 ENI), ninguno evaluó estrategias de imagen. Todos, excepto 3, incluyeron solo adultos. Para adultos con cálculos de oxalato de calcio o fosfato, se observó que un aumento en la ingesta de agua; una dieta con calcio normal a alto, baja en proteínas y baja en sodio; las tiazidas, el tratamiento alcalino y el alopurinol podrían reducir la recurrencia de cálculos (nivel de evidencia bajo). Es posible que no exista diferencia entre la farmacoterapia selectiva y la empírica (nivel de evidencia bajo). El ácido acetohidroxámico podría reducir el crecimiento de cálculos en adultos con cálculos relacionados con infecciones (nivel de evidencia bajo), pero la evidencia sobre la prevención de cálculos recurrentes es insuficiente y probablemente aumenta los eventos adversos (nivel de evidencia moderado). El jugo de limón podría aumentar los eventos adversos menores, pero no se observó un aumento del daño debido a eventos adversos graves con tiazidas y alopurinol (nivel de evidencia bajo).

Limitación: Se excluyeron los estudios no publicados en inglés o con menos de 30 participantes por grupo.

Conclusión: El aumento de la ingesta de líquidos, una dieta con un contenido normal a alto de calcio, bajo en proteínas y bajo en sodio, las tiazidas, la terapia alcalina y el alopurinol podrían prevenir la recurrencia de cálculos en adultos con cálculos de oxalato de calcio o fosfato de calcio. La evidencia sobre otras intervenciones, incluidas las estrategias de imagen, en niños y sobre los daños y otros resultados es limitada. 

Fuente principal de financiación: Instituto de Investigación de Resultados Centrados en el Paciente y Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (contrato n.º 75Q80120D00007/75Q80124F32010). (PROSPERO: CRD42024617257)

El artículo original:

Gary N. Asher, Davis P. Viprakasit, Shannon E. Aymes, et al. Prevention of Recurrent Nephrolithiasis in Adults and Children: A Systematic Review. Ann Intern Med. [Epub 24 March 2026]. doi:10.7326/ANNALS-25-04452

Disponible en: https://n9.cl/ir3iu