Profilaxis antibiótica intraparto para prevenir infecciones por estreptococos del grupo B en recién nacidos: una revisión sistemática

Resumen

Antecedentes: La infección de aparición temprana por estreptococos del grupo B (EOGBS) provoca una morbilidad y mortalidad sustanciales en los recién nacidos. La profilaxis antibiótica intraparto (IAP) previene la infección por EOGBS, pero las estrategias de profilaxis varían. El enfoque para la provisión de IAP puede estar basado en el riesgo, ser universal o una combinación de las dos estrategias. Revisiones sistemáticas anteriores informaron que las estrategias universales podrían ser las más óptimas para reducir la infección por EOGBS, pero no hay consenso. Por lo tanto, el objetivo fue proporcionar evidencia actualizada sobre la efectividad de diferentes estrategias mediante la comparación de resultados perinatales.

Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática de estrategias de prevención de EOGBS en MEDLINE, Embase y Web of Science en mayo de 2024. Se incluyeron estudios que informaron sobre diferentes estrategias y resultados de interés, incluida la infección por EOGBS, la administración de IAP y la resistencia a los antimicrobianos, independientemente de la fecha de publicación. Los datos resumidos se extrajeron de los informes publicados. La calidad del estudio se evaluó mediante la herramienta ROBINS-I. Se utilizaron metanálisis de efectos aleatorios para determinar los cocientes de riesgos (RR) y los intervalos de confianza del 95%. Registro PRÓSPERO CRD42023411806.

Resultados: Se identificaron un total de 6293 registros, de los cuales se incluyeron para síntesis 72 estudios observacionales con más de 10 millones de nacidos vivos. El metanálisis demostró que la implementación de cualquier estrategia (n = 34 estudios, RR 0,46 (0,36–0,60)), estrategias basadas en el riesgo (n = 11 estudios, RR 0,65 (0,48–0,87)) o estrategias universales (n = 16 estudios, RR 0,37 (0,25–0,55)) se asoció con un riesgo reducido de infección por EOGBS en comparación con ninguna estrategia. 

En la comparación directa, las estrategias universales se asociaron con un riesgo reducido de EOGBS en comparación con una estrategia basada en el riesgo (n = 17 estudios, RR 0,41 (0,30–0,55)), mientras que la proporción de mujeres que recibieron IAP no difirió entre las estrategias basadas en el riesgo (16%) y en las estrategias universales (21%) (n = 9 estudios, RR 1,29 (0,95–1,75)). No hubo resistencia antimicrobiana de los aislados de EOGBS a la penicilina o ampicilina (n = 11 estudios).

Interpretación: Cualquier estrategia IAP podría reducir el riesgo de infección por EOGBS sin evidencia de un aumento de la resistencia a los antimicrobianos. Las estrategias universales brindan la mayor reducción en la carga de EOGBS, sin exponer una proporción significativamente mayor de embarazos a IAP en comparación con las estrategias basadas en riesgos.

Fondos: Programa Especial PNUD-UNFPA-UNICEF-OMS-Banco Mundial de Investigación, Desarrollo y Formación de Investigadores en Reproducción Humana, programa copatrocinado y ejecutado por la Organización Mundial de la Salud.

El artículo original:

Panneflek TJR, Hasperhoven GF, Chimwaza Y , et al. Intrapartum antibiotic prophylaxis to prevent Group B streptococcal infections in newborn infants: a systematic review and meta-analysis comparing various strategies. eClinicalMedicine July 26, 2024. DOI:https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2024.102748

Disponible en: https://n9.cl/8ndns