Profilaxis posexposición con doxiciclina y tendencia en la incidencia de infecciones de transmisión sexual

Resumen

Importancia: Las tasas crecientes de infecciones de transmisión sexual (ITS) se han asociado con aumentos en la morbilidad grave. Si bien la profilaxis posexposición con doxiciclina ("doxyPEP", una estrategia en la que las personas toman 200 mg de doxiciclina después de tener relaciones sexuales sin condón para prevenir las ITS bacterianas) ha demostrado ser eficaz en ensayos clínicos aleatorizados, se desconoce el efecto potencial de doxyPEP en la incidencia de ITS a nivel poblacional.

Objetivo: Evaluar la asociación de la publicación de las directrices de doxyPEP en toda la ciudad con los casos notificados de clamidia, gonorrea y sífilis temprana en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y en mujeres transgénero en San Francisco, California.

Diseño, entorno y participantes: Este análisis de series temporales interrumpidas a nivel de población de los casos de ITS notificados en San Francisco midió los casos mensuales de clamidia, gonorrea y sífilis temprana antes (julio de 2021-octubre de 2022) y después (noviembre de 2022-noviembre de 2023) de la publicación de las directrices de doxyPEP para toda la ciudad en octubre de 2022. Se incluyeron todos los casos notificados de clamidia, gonorrea y sífilis temprana entre HSH y mujeres transgénero en San Francisco durante el período de análisis. Los datos se analizaron de noviembre de 2023 a julio de 2024.

Exposición: Publicación de las directrices de doxyPEP para toda la ciudad.

Principales resultados y medidas: El resultado primario fue el cambio porcentual entre los casos de clamidia, gonorrea y sífilis temprana proyectados y observados en el período de 13 meses posterior a la exposición.

Resultados: En toda la ciudad, hubo 6694 casos de clamidia, 9603 casos de gonorrea y 2121 casos de sífilis temprana entre HSH y mujeres transgénero durante el período analítico. Los casos de ITS entre HSH y mujeres transgénero disminuyeron significativamente en comparación con las proyecciones del modelo para clamidia (−6,58 % por mes; IC del 95 %, −7,99 % a −5,16 %) y sífilis temprana (−2,68 % por mes; IC del 95 %, −3,75 % a −1,60 %) después de la implementación de doxyPEP. Al final del período posterior de 13 meses en noviembre de 2023, los casos de clamidia y sífilis temprana disminuyeron un −49,64 % (IC del 95 %, −59,05 % a −38,06 %) y un −51,39 % (IC del 95 %, −58,21 % a −43,46 %), respectivamente, en comparación con los casos proyectados. Hubo un aumento significativo en los casos mensuales de gonorrea en comparación con las proyecciones (1,77 % por mes; IC del 95 %, 0,87 % a 2,67 %).

Conclusiones y relevancia: Este estudio sugiere que la publicación de las directrices de doxyPEP en San Francisco se asoció con disminuciones en los casos notificados de clamidia y sífilis temprana, pero no de gonorrea, entre HSH y mujeres transgénero en San Francisco. Se necesitan más análisis para evaluar si las disminuciones se mantienen y monitorear las consecuencias adversas, incluida la resistencia a los antimicrobianos. Apoyar la implementación de doxyPEP para HSH y mujeres transgénero en riesgo de contraer ITS podría tener un impacto significativo en la epidemia de ITS a nivel nacional.

El artículo original:

Sankaran M, Glidden DV, Kohn RP, et al. Doxycycline Postexposure Prophylaxis and Sexually Transmitted Infection Trends. JAMA Intern Med. Published online January 06, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2024.7178

Disponible en: https://n9.cl/j9dhh

En el mismo número del JAMA Internal Medicine se publica otro artículo similar:

Traeger MW, Leyden WA, Volk JE, et al. Doxycycline Postexposure Prophylaxis and Bacterial Sexually Transmitted Infections Among Individuals Using HIV Preexposure Prophylaxis. JAMA Intern Med. Published online January 06, 2025. doi:10.1001/jamainternmed.2024.7186

Disponible en: https://n9.cl/w0u76