Reacción de sensibilidad a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS): revisión sistemática
El diagnóstico de DRESS debe considerarse ante la presencia de erupción cutánea, fiebre, eosinofilia, compromiso hepático y adenopatías. La clase de fármaco implicado puede influir en el resultado, ya que el alopurinol se asoció con el 23 % de los casos que provocaron la muerte (3 casos). Dadas las posibles complicaciones y mortalidad de DRESS, es importante que DRESS se reconozca temprano para que cualquier medicamento sospechoso se suspenda de inmediato. J Allergy Clin Immunol Pract, 7 de marzo de 2023
Antecedentes: la reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS) es una reacción a medicamentos potencialmente mortal; reconocer la diversidad de sus presentaciones clínicas, los fármacos implicados y las modalidades de manejo puede ayudar en el diagnóstico y reducir la morbilidad y la mortalidad.
Objetivo: Revisar las características clínicas, causas farmacológicas y tratamientos desplegados en DRESS.
Métodos: esta revisión se realizó de acuerdo con las pautas PRISMA para revisar publicaciones relacionadas con DRESS publicadas entre 1979 y 2021. Solo se incluyeron publicaciones con una puntuación RegiSCAR de cuatro o más (que indican DRESS "probable" o "definitivo"). Se utilizaron las guías PRISMA para la extracción de datos y la escala Newcastle-Ottawa para la evaluación de la calidad. 1 Los resultados principales incluyeron fármacos implicados, datos demográficos de los pacientes, manifestaciones clínicas, tratamiento y secuelas para cada publicación incluida.
Resultados: Se revisaron un total de 1124 publicaciones y 131 cumplieron con los criterios de inclusión, sumando 151 casos de DRESS. Las clases de fármacos más implicados fueron los antibióticos, anticonvulsivos y antiinflamatorios, aunque estuvieron implicados hasta 55 fármacos. Las manifestaciones cutáneas estuvieron presentes en el 99% de los casos, con una mediana de aparición de 24 días, siendo el exantema maculopapular la morfología más frecuente. Las características sistémicas comunes fueron fiebre, eosinofilia, linfadenopatía y compromiso hepático. El edema facial estuvo presente en 67 casos (44%). Los corticosteroides sistémicos fueron el pilar del tratamiento específico de DRESS. 13 casos (9%) resultaron en mortalidad.
Conclusión: El diagnóstico de DRESS debe considerarse ante la presencia de erupción cutánea, fiebre, eosinofilia, compromiso hepático y adenopatías. La clase de fármaco implicado puede influir en el resultado, ya que el alopurinol se asoció con el 23 % de los casos que provocaron la muerte (3 casos). Dadas las posibles complicaciones y mortalidad de DRESS, es importante que DRESS se reconozca temprano para que cualquier medicamento sospechoso se suspenda de inmediato.
Awad A, Goh MS, Trubiano JA. Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms: A systematic review. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023 Mar 7:S2213-2198(23)00240-4. doi: 10.1016/j.jaip.2023.02.035.