Recomendaciones sobre el uso de palivizumab: actualización de la Sociedad Argentina de Pediatría

Resumen

El presente documento es la actualización de las recomendaciones de la Sociedad Argentina de Pediatría basadas en la revisión bibliográfica de los últimos años sobre el empleo del anticuerpo monoclonal contra el virus sincicial respiratorio (VSR), palivizumab, en grupos de pacientes con alto riesgo de desarrollar infección respiratoria grave. Se destaca la continua relevancia del VSR como agente causante de infecciones respiratorias agudas bajas e internaciones. Se revisó la epidemiología del VSR en el país tras la pandemia por COVID-19. Se discutieron los grupos de riesgo en los que se indica el uso de palivizumab según la condición de base, así como aspectos sobre su dosificación y futuras opciones terapéuticas.

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Tabla 1. Recomendaciones de palivizumab para la población de niños y niñas

Recomendaciones de profilaxis con palivizumab en prematuros sin displasia broncopulmonar ni cardiopatía congénita:

● Edad gestacional <29 semanas y PN <1000 g, edad ≤12 meses al inicio de la estación VSR.

● Edad gestacional <32 semanas con PN <1500 g y ≤6 meses de edad cronológica al inicio de la estación VSR.

● Edad gestacional 32 a 34+6 semanas, edad menor de 10 semanas de vida al inicio de la estación VSR con 2 factores de riesgo adicionales: concurrencia a guardería, cero lactancia materna, hermanos o convivientes en edad escolar.

Recomendación de profilaxis con palivizumab en pacientes con displasia broncopulmonar

● Todos en el primer año de edad cronológica.

● En el segundo año, es recomendable hacer profilaxis en pacientes que hayan requerido tratamiento (suplemento de O2,
broncodilatadores, diuréticos) en los 6 meses anteriores al inicio de la estación de VRS o que sean dados de alta durante ella.

Recomendación de profilaxis con palivizumab en pacientes con cardiopatías congénitas

● Niños de edad <12 meses con CCHS* miocardiopatías, al inicio de la temporada de administración del anticuerpo.

● Niños de <2 años con CC en lista de trasplante cardíaco o que hayan recibido un trasplante cardíaco durante la temporada
de circulación del VSR.
* CCHS: aquella manifestada por insuficiencia cardíaca que requiere tratamiento, pacientes con hipertensión pulmonar moderada o grave, o aquellos que presentan cianosis. Luego de la cirugía correctiva y sin defectos residuales significativos, suspender profilaxis.

Otras poblaciones que podrían considerarse candidatas a PVZ (ver descripción en texto)

● Síndrome de Down: si presentan comorbilidades como CC o prematuridad.

● Enfermedades neuromusculares graves <2 años de edad con AR de IRAB; insuficiencia respiratoria o alteración del mecanismo
de depuración de la vía aérea.

● Inmunodeficiencias combinadas graves.

● Hernia diafragmática congénita <2 años con otros factores de riesgo asociados (O2 domiciliario; HTP moderada-grave).

● Fibrosis quística**

● Malformaciones pulmonares (VAS y/o parénquima).**

● Enfermedad pulmonar intersticial.**

**Que reúnan criterios desarrollados en el texto, evaluados por el especialista.

Dosis: 15 mg/kg en intervalos mensuales cada 28-30 días durante toda la estación VSR (máximo 5 dosis).

VRS: virus sincicial respiratorio. PN: peso al nacer. CCHS: cardiopatías congénitas hemodinámicamente significativas.
HTP: hipertensión pulmonar. VAS: vías aéreas superiores.

El artículo original:

Fattore MJ, Maccarrone AJA, Brusadin M, Arbio MS, Saá G, Grupo Palivizumab SAP. Recomendaciones sobre el uso de palivizumab:
actualización 2023. Arch Argent Pediatr. 2024;e202410430. Primero en Internet 18-JUL-2024.

Disponible en: https://n9.cl/g2rio