Reducción de la presión arterial en la hipertensión diastólica aislada y riesgo cardiovascular:  metanálisis de datos de pacientes individuales

Antecedentes y objetivos: La reducción de la presión arterial (PA) reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV); sin embargo, los beneficios de tratar a pacientes con PA sistólica normal pero PA diastólica elevada siguen siendo inciertos.

Métodos: Se agruparon los datos de 51 ensayos controlados aleatorizados para comparar los efectos reductores de la presión arterial en participantes con y sin hipertensión diastólica aislada (HDIA), definida como presión arterial sistólica < 130 mmHg y presión arterial diastólica ≥ 80 mmHg. Los efectos del tratamiento se estratificaron según las categorías de presión arterial diastólica basal (rango < 60 a ≥ 90 mmHg) en individuos con presión arterial sistólica basal < 130 mmHg. Se utilizaron metaanálisis de datos individuales de participantes de una etapa con un modelo de efectos fijos, y se aplicaron modelos de riesgos proporcionales de Cox, estratificados por ensayo, para analizar los datos.

Resultados: Entre 358 325 participantes, 15 845 (4,4 %) tenían HID. En una mediana de seguimiento de 4,2 años, una reducción de 5 mmHg en la presión arterial sistólica redujo el riesgo de eventos cardiovasculares mayores de manera similar en individuos con HID [cociente de riesgos 0,91; intervalo de confianza (IC) del 95 % 0,82-1,01] y aquellos sin HID (cociente de riesgos 0,90; IC del 95 % 0,89-0,92; P para la interacción = 1,00). Los análisis por presión arterial diastólica basal no mostraron evidencia de heterogeneidad en los efectos del tratamiento entre individuos con presión arterial sistólica basal < 130 mmHg (P para la interacción = 0,26). Los efectos relativos del tratamiento no fueron estadísticamente diferentes según el historial de ECV, la edad, el uso previo de medicamentos y los métodos de medición de la presión arterial.

Conclusiones: El estudio no halló evidencia que sugiera que la terapia farmacológica para reducir la presión arterial en personas con HID sea menos o más efectiva que en quienes no la presentan. La reducción del riesgo relativo tampoco disminuyó en quienes tenían una presión arterial diastólica más baja, hasta <60 mmHg al inicio. No se detectaron diferencias significativas entre los distintos fenotipos clínicos.

El trabajo

Bidel Z, Nazarzadeh M, Canoy D, McEvoy JW, Maimaitiaili R, Chalmers J, Teo KK, Pepine CJ, Davis BR, Rahimi K; Blood Pressure Lowering Treatment Trialists’ Collaboration. Blood pressure lowering in isolated diastolic hypertension and cardiovascular risk: an individual patient data meta-analysis. Eur Heart J. 2025 Dec 12:ehaf962. doi: 10.1093/eurheartj/ehaf962.

Disponible en: https://n9.cl/iqake