Reducción de las cascadas de prescripción
En este Therapeutics Letter, se espera estimular a los médicos prescriptores, enfermeras practicantes y farmacéuticos a considerar la posibilidad de que los efectos adversos causados por algunas recetas generen más recetas que no son necesarias. Esta secuencia fue denominada por primera vez como una "cascada de prescripción" por geriatras canadienses y estadounidenses hace más de 25 años. El boletín da siete ejemplos predominantes de cascadas de prescripción y ofrece algunas sugerencias prácticas para los médicos que desean reducir las cascadas de prescripción. Therapeutic Initiative, 14 de septiembre de 2022
¿Están las cascadas de prescripción escondidas a plena vista?
Una vez inimaginables, las listas de fármacos intimidantes ahora son comunes. La mitigación puede ser más fácil si los prescriptores y los farmacéuticos dispensadores reconocen el potencial de “prescripción en cascada” . Acuñado por 2 geriatras en 1995, “una cascada de prescripción comienza cuando se receta un medicamento, ocurre un evento adverso del medicamento que se malinterpreta como una nueva afección médica y se prescribe un medicamento posterior para tratar este evento adverso inducido por el medicamento”. Las secuelas también incluyen medicamentos de venta libre o dispositivos médicos (p. ej., inserción de un marcapasos cardíaco).
[…]
¿Qué se sabe sobre las “cascadas de prescripción”?
Los estudios publicados sobre las cascadas de prescripción se centran en varias clases de fármacos. Los identificados previamente incluyen algunos de los 200 medicamentos recetados con mayor frecuencia a las personas en BC.
Siete ejemplos predominantes
1. Fármacos anticolinérgicos ➜ disfunción cognitiva ➜ fármacos para la demencia
2. Medicamentos para la demencia ➜ incontinencia ➜ anticolinérgicos
3. Anticolinérgicos ➜ dispepsia/reflujo (“ERGE”) ➜ inhibidores de la bomba de protones
4. Anticolinérgicos ➜ estreñimiento ➜ laxantes
5. Bloqueadores de los canales de calcio/gabapentina/pregabalina ➜ edema ➜ diuréticos
6. Trastornos del movimiento inducidos por fármacos ➜ fármacos antiparkinsonianos
7. Hipertensión inducida por fármacos ➜ fármacos antihipertensivos
[…]
Conclusiones
- Las cascadas de prescripción provocan polifarmacia y daños evitables.
- Evítelos mediante la prescripción cuidadosa basada en indicaciones y la detección de cascadas durante las revisiones de medicamentos. Utilice un farmacéutico experto o una consulta médica cuando esté disponible.
- Comience por familiarizarse con las cascadas que involucran medicamentos comunes en la atención primaria; reducir las dosis si la desprescripción parece demasiado radical.
- Identificar una cascada de prescripción es un momento de aprendizaje: utilícelo.
El boletín completo Therapeutics Letter[138] Reducing prescribing cascades 14 Sep