Respuesta de anticuerpos SARS-CoV-2 en personas con infección natural pasada
Los hallazgos proporcionan evidencia de que después de la administración de una sola dosis de vacuna, la respuesta humoral contra el SARS-CoV-2 en personas con antecedentes de infección por SARS-CoV-2 es mayor que la respuesta en participantes no infectados previamente que han recibido una segunda dosis. N Engl J Med, 1 de julio de 2021
No está claro si las personas que ya han sido infectadas con el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2) deben vacunarse o no. Solo unos pocos estudios han demostrado que los vacunados que estaban previamente infectados con SARS-CoV-2 tuvieron una respuesta de anticuerpos significativamente mayor que los vacunados previamente no infectados(1-4). En un estudio de cohorte observacional, inscribimos a 100 trabajadores sanitarios, incluidos 38 (9 hombres y 29 mujeres) con antecedentes documentados de infección por SARS-CoV-2 (duración media entre la infección y la vacunación, 111 días). La edad media de estos participantes previamente infectados fue de 35,1 años (intervalo de confianza [IC] del 95%, 31,7 a 38,6). Nuestro estudio también incluyó a 62 participantes (25 hombres y 37 mujeres) que no habían sido previamente infectados. La edad media de esos participantes fue de 44,7 años (IC del 95%, 41,0 a 47,6).
Ambos grupos de participantes recibieron la vacuna de ARN mensajero BNT162b2 (Pfizer – BioNTech). Se obtuvieron muestras de suero de los participantes previamente infectados 10 días después de la administración de la primera dosis y de los participantes previamente no infectados 10 días después de la administración de la segunda dosis. A continuación, se examinó a todos los participantes para detectar la presencia de IgG de pico anti-SARS-CoV-2 específico mediante un inmunoensayo de micropartículas de quimioluminiscencia.
No se observaron diferencias significativas en los títulos de anticuerpos IgG anti-pico circulantes entre las muestras de participantes previamente infectados (nivel medio, 20.120 unidades arbitrarias por mililitro; IC del 95%, 16,400 a 23,800) y las de participantes no infectados previamente (nivel medio, 22.639 unidades arbitrarias unidades por mililitro; IC del 95%, 19,400 a 25,900) (los niveles medios se muestran en la Figura 1A). No se detectaron anticuerpos IgG anti-espiga circulantes en solo un participante previamente infectado; ese participante no tuvo una respuesta de anticuerpos a la infección natural con SARS-CoV-2.
Las mismas muestras de suero también se analizaron para detectar la presencia de anticuerpos neutralizantes específicos anti-SARS-CoV-2. Observamos una diferencia en los niveles de anticuerpos neutralizantes entre las muestras de los participantes previamente infectados (título medio geométrico, 569; IC del 95%, 467 a 670) y las de los participantes no infectados previamente (título medio geométrico, 118; IC del 95%, 85 a 152) (P <0,001) (los niveles medios se muestran en la Figura 1B). No se observaron diferencias sustanciales entre los títulos de los participantes previamente infectados y los no infectados previamente según la edad (Fig. S1 en el Apéndice complementario, disponible con el texto completo de esta carta en NEJM.org) o el sexo (datos no mostrados).
Los participantes previamente infectados se clasificaron en tres grupos según el tiempo transcurrido desde la infección hasta la vacunación: 1 a 2 meses (8 participantes), más de 2 meses a 3 meses (17 participantes) y más de 3 meses (12 participantes)). El paciente previamente infectado en el que no se detectaron anticuerpos IgG anti-pico circulantes no se incluyó en esta categorización. Los títulos medios de IgG circulante difirieron entre el grupo vacunado entre 1 y 2 meses y el grupo vacunado entre más de 2 meses y 3 meses después de la infección natural (nivel medio, 15,837 unidades arbitrarias por mililitro [IC del 95%, 11,265 a 20,410] vs. 21,450 unidades arbitrarias por mililitro [IC del 95%, 15,377 a 27,523]) (los niveles medios se muestran en la Figura 1C); sin embargo, debido a que el número de participantes fue limitado, no se puede hacer una distinción real. No se observaron más diferencias significativas entre el grupo de participantes vacunados en más de 2 meses a 3 meses y el grupo de los vacunados más de 3 meses después de la infección (nivel medio, 21,090 unidades arbitrarias por mililitro [IC del 95%, 14,702 a 27,477]).
Las diferencias entre los tres grupos fueron más evidentes con respecto a los niveles de anticuerpos neutralizantes, con títulos medios geométricos que variaron de 437 (IC del 95%, 231 a 643) en los participantes vacunados de 1 a 2 meses después de la infección a 559 (IC del 95%, 389 a 730) en los vacunados más de 2 meses a 3 meses después de la infección a 694 (IC del 95%, 565 a 823) en los vacunados más de 3 meses después de la infección (los niveles medios se muestran en la Figura 1D). Aunque estos hallazgos indican que la respuesta de refuerzo fue más eficaz cuando la vacuna se administró más de 3 meses después de la infección, no se dispone de suficiente información para llegar a una conclusión definitiva.
El hallazgo más notable de este estudio fue el título de anticuerpos neutralizantes significativamente más bajo después de la administración de una segunda dosis de vacuna en pacientes previamente no infectados que el título después de una sola dosis de vacuna en participantes previamente infectados. No está claro cómo los títulos de anticuerpos neutralizantes influyen en la capacidad del huésped para transmitir el virus. Estos hallazgos proporcionan evidencia de que después de la administración de una sola dosis de vacuna, la respuesta humoral contra el SARS-CoV-2 en personas con antecedentes de infección por SARS-CoV-2 es mayor que la respuesta en participantes no infectados previamente que han recibido una segunda dosis.
El trabajo
Anichini G, Terrosi C, Gandolfo C, Gori Savellini G, Fabrizi S, Miceli GB, Cusi MG. SARS-CoV-2 Antibody Response in Persons with Past Natural Infection. N Engl J Med. 2021 Jul 1;385(1):90-92. doi: 10.1056/NEJMc2103825.