Resultados de la deprescripción luego de una internación en adultos mayores

Resumen

Importancia: la deprescripción es un enfoque prometedor para abordar la carga de la polifarmacia. Pocos estudios han iniciado la desprescripción integral en el entorno hospitalario entre los pacientes mayores que requieren atención continua en un centro de cuidados posagudos (CPA).

Objetivo: evaluar la eficacia de una intervención de desprescripción centrada en el paciente entre adultos mayores hospitalizados en transición o dados de alta a un centro de CPA.

Diseño, entorno y participantes: este ensayo clínico aleatorizado de la intervención de desprescripción Shed-MEDS (Best Possible Medication History, Evaluate, Deprescribing Recommendations, and Synthesis) se llevó a cabo entre marzo de 2016 y octubre de 2020. Se reclutaron pacientes que ingresaron en un centro médico académico y fueron dados de alta a 1 de 22 establecimientos de CPA afiliados al centro médico. Los pacientes que tenían 50 años o más y que tenían 5 o más medicamentos prehospitalarios se inscribieron y aleatorizaron 1:1 al grupo de intervención o al grupo de control. Se excluyeron los pacientes que no hablaban inglés, no tenían alojamiento, eran residentes de residencias de ancianos de larga estancia o tenían menos de 6 meses de esperanza de vida. Se utilizó un enfoque de intención de tratar.

Intervenciones: el grupo de intervención recibió la intervención Shed-MEDS, que consistió en una revisión integral de la medicación dirigida por un farmacéutico o un enfermero practicante, recomendaciones de desprescripción aprobadas por el paciente o suplente y acciones de desprescripción que se iniciaron en el hospital y continuaron durante toda la estadía en el centro de CPA . El grupo de control recibió la atención habitual en el hospital y las instalaciones de CPA.

Principales resultados y medidas: el resultado primario fue el recuento total de medicamentos al alta hospitalaria y al alta del centro de APA, con evaluaciones de seguimiento durante el período de 90 días después del alta del centro de CPA. Los resultados secundarios incluyeron el número total de medicamentos potencialmente inapropiados en cada punto temporal, el índice de carga de fármacos y los eventos adversos.

Resultados: un total de 372 participantes (edad media [DE], 76,2 [10,7] años; 229 mujeres [62 %]) se asignaron al azar a los grupos de intervención o de control. De estos participantes, 284 se incluyeron en el análisis por intención de tratar (142 en el grupo de intervención y 142 en el grupo de control). En general, hubo un efecto del tratamiento estadísticamente significativo, ya que los pacientes del grupo de intervención tomaron una media del 14 % menos de medicamentos al alta del centro de CPA (proporción media, 0,86; IC del 95 %, 0,80-0,93; P < 0,001) y el 15 % menos medicamentos a los 90 días de seguimiento (proporción media, 0,85; IC del 95 %, 0,78-0,92; P < 0,001) en comparación con el grupo de control. La intervención además redujo la exposición del paciente a medicamentos potencialmente inapropiados y el índice de carga de drogas. Las tasas de eventos adversos del fármaco fueron similares entre los grupos de intervención y control (índice de riesgo, 0,83; IC del 95 %, 0,52-1,30).

Conclusiones y relevancia: los resultados de este ensayo mostraron que la intervención de desprescripción centrada en el paciente  Shed-MEDS fue segura y eficaz para reducir la carga total de medicamentos en el momento del alta del centro de CPA y 90 días después del alta. Se necesitan estudios futuros para examinar el efecto de esta intervención en los resultados clínicos informados por los pacientes y a largo plazo.

Registro de ensayo ClinicalTrials.gov: NCT02979353

El artículo original:

Vasilevskis EE, Shah AS, Hollingsworth EK, et al. Deprescribing Medications Among Older Adults From End of Hospitalization Through Postacute Care: A Shed-MEDS Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. Published online February 06, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2022.6545

Disponible en: http://bit.ly/3DQs2aX