Revisión sistemática y metanálisis de las vacunas contra SARS-CoV-2

En este análisis de 68 ensayos clínicos se encontró que la efectividad de las vacunas contra Covid-19 disminuye con el tiempo, tanto contra las infecciones, las internaciones y la mortalidad, aunque con una caída menor en las dos últimas medidas. Los niveles de efectividad de la vacuna de referencia para la variante omicron fueron notablemente más bajos que para otras variantes. The Lancet Respiratory Medicine, 10 de febrero de 2023.

Resumen

Antecedentes: una síntesis de la evidencia sobre la efectividad de la vacuna a largo plazo de las vacunas COVID-19 (BNT162b2 [Pfizer–BioNTech], mRNA-1273 [Moderna], ChAdOx1 nCoV-19 [AZD1222; Oxford–AstraZeneca] y Ad26.COV2.S [Janssen] ) contra las infecciones, las hospitalizaciones y la mortalidad es crucial para tomar decisiones políticas basadas en evidencia sobre la pandemia.

Métodos: en esta revisión sistemática "viva" con metanálisis de la evidencia buscamos en EMBASE y en la base iSearch COVID-19 de los Institutos Nacionales de Salud de EE.UU. pruebas de la eficacia de las vacunas inmediatamente y al menos 112 días después de recibir una serie primaria o al menos 84 días después de una dosis de refuerzo. Los revisores individuales evaluaron los títulos, los resúmenes y los artículos de texto completo y extrajeron los datos, y un segundo revisor verificó los estudios incluidos. Los resultados primarios fueron la efectividad de la vacuna contra las infecciones por SARS-CoV-2, las hospitalizaciones y la mortalidad, que se evaluaron mediante modelos metanalíticos de tres niveles. Este estudio está registrado en el Centro Colaborador Nacional de Métodos y Herramientas, revisión 473.

Resultados: examinamos 16 696 registros a nivel de título y resumen, evaluamos 832 (5·0%) textos completos e inicialmente incluimos 73 (0·4%) estudios. De estos, se excluyeron cinco (7%) estudios debido al riesgo crítico de sesgo, dejando 68 (93%) estudios que se extrajeron para el análisis. Para las infecciones causadas por cualquier cepa de SARS-CoV-2, la efectividad de la vacuna para la serie primaria se redujo del 83 % (IC 95 % 80–86) al inicio (14–42 días) al 62 % (53–69) por 112–139 días. La efectividad de la vacuna al inicio del estudio fue del 92 % (88–94) para las hospitalizaciones y del 91 % (85–95) para la mortalidad, y se redujo al 79 % (65–87) a los 224–251 días para las hospitalizaciones y del 86 % (73–93) a los 168-195 días para la mortalidad. La efectividad estimada de la vacuna fue menor para la variante omicron para infecciones, hospitalizaciones y mortalidad al inicio del estudio en comparación con otras variantes, pero las reducciones posteriores se produjeron a un ritmo similar en todas las variantes. Para las dosis de refuerzo, que cubrieron principalmente estudios de omicron, la efectividad inicial de la vacuna fue del 70 % (56–80) contra infecciones y del 89 % (82–93) contra hospitalizaciones, y se redujo al 43 % (14–62) contra infecciones y 71 % (51-83) frente a hospitalizaciones a los 112 días o más. No hubo suficientes estudios disponibles para informar sobre la eficacia de la vacuna de refuerzo contra la mortalidad.

Interpretación: nuestros análisis indican que la efectividad de la vacuna generalmente disminuye con el tiempo contra las infecciones, hospitalizaciones y mortalidad por SARS-CoV-2. Los niveles de efectividad de la vacuna de referencia para la variante omicron fueron notablemente más bajos que para otras variantes. Por lo tanto, podrían ser necesarias otras medidas preventivas (p. ej., uso de mascarillas y distanciamiento físico) para controlar la pandemia a largo plazo.

Fondos: Institutos Canadienses de Investigación en Salud y la Agencia de Salud Pública de Canadá.

El artículo original:

Wu N, Joyal-Desmarais K, Ribeiro PAB, et al. Long-term effectiveness of COVID-19 vaccines against infections, hospitalisations, and mortality in adults: findings from a rapid living systematic evidence synthesis and meta-analysis up to December, 2022. The Lancet Respiratory Medicine, February 10, 2023. DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(23)00015-2

Disponible en: http://bit.ly/3Sa6IDv

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