Revisión sistemática y metanálisis del nivel terapéutico de la vancomicina para el tratamiento de las infecciones enterocócicas sensibles a la vancomicina

Objetivos

Faltan pruebas sobre los objetivos óptimos de la vancomicina para el tratamiento de otras infecciones por grampositivos, aparte del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Esta revisión tiene como objetivo identificar el nivel terapéutico recomendado de vancomicina para obtener resultados clínicos favorables entre los pacientes infectados con infecciones enterocócicas sensibles a la vancomicina.

Métodos

Se realizaron estudios analíticos que describieran los niveles de infecciones por enterococos sensibles a la vancomicina en la población adulta. El resultado primario fue la mortalidad por todas las causas a los 30 días, y los resultados secundarios fueron el fracaso clínico y la nefrotoxicidad. Las características de los estudios se extrajeron y agruparon mediante metanálisis de efectos aleatorios. La calidad del estudio se evaluó mediante la herramienta de evaluación crítica del Instituto Joanna Briggs.

Resultados

Se incluyeron un total de nueve estudios de cohortes retrospectivos con 1013 pacientes con enterococos sensibles a la vancomicina. En el metanálisis se encontró que el cociente alto entre el área bajo la curva y la concentración inhibitoria mínima (AUC/CMI) de vancomicina ≥ 389 mg*h/L disminuyó significativamente la mortalidad a los 30 días (odds ratio [OR], 0,44; intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,26–0,75). El análisis del AUC/CMI objetivo mostró que el AUC/CMI de vancomicina alto (≥ 389-400 mg*h/L) redujo significativamente la tasa de fracaso clínico (OR 0,59; IC del 95%: 0,37-0,94). Las tasas de mortalidad y fracaso del tratamiento no difirieron significativamente entre aquellos con niveles bajos o altos. Los niveles más altos de AUC/CMI de vancomicina y valle se relacionaron significativamente con un aumento de la nefrotoxicidad (OR 3,11; IC 95 %: 1,65–5,89; OR 2,95, IC del 95%: 1,60-5,44, respectivamente).

Conclusiones

El uso de una concentración más alta del área bajo la curva y la concentración inhibitoria mínima (AUC/CMI) de vancomicina puede ser eficaz para reducir la mortalidad a los 30 días y el fracaso clínico, pero esto debe tener en cuenta el riesgo de nefrotoxicidad. Se justifican estudios prospectivos bien realizados debido a la escasez de evidencia.

Lo que ya se sabe sobre este tema

• Los enterococos son cocos Gram-positivos anaerobios facultativos que dan lugar a infecciones graves adquiridas en el hospital y pueden tratarse eficazmente con vancomicina, un antibiótico glicopéptido.
• Se recomienda la monitorización terapéutica del fármaco con vancomicina (MDT) debido a su riesgo de nefrotoxicidad.
• Se han establecido pruebas sobre los objetivos óptimos de vancomicina para el tratamiento del Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM). Sin embargo, las concentraciones objetivo de vancomicina para el tratamiento de las infecciones enterocócicas siguen siendo controvertidas.

Lo que aporta este estudio

• Los niveles altos de AUC/CMI de vancomicina ≥ 389 mg*h/L y ≥ 389-400 mg*h/L se asociaron significativamente con una reducción de la mortalidad a los 30 días y una disminución de las tasas de fracaso del tratamiento entre los pacientes infectados con infecciones enterocócicas.
• Es posible que el régimen de valle alto con vancomicina no sea superior al régimen de valle bajo en cuanto a los efectos clínicos en el tratamiento de las infecciones enterocócicas.
• Tanto el AUC/CMI de vancomicina como las concentraciones mínimas se asociaron con una mayor tasa de nefrotoxicidad.

Katip W, Lee SWH, Kasatpibal N, Rayanakorn A. Systematic review and meta-analysis of vancomycin therapeutic level for treatment of vancomycin-sensitive enterococcal infections. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-13. doi:10.1111/bcp.16362

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