Riesgo de demencia de los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 comparado con dulaglutida
Según los criterios estadísticos convencionales, se estimó que un riesgo de demencia entre 2,5 puntos porcentuales menor y 0,6 puntos porcentuales mayor para los inhibidores de SGLT2 que para la dulaglutida era altamente compatible con los datos de este estudio. Sin embargo, no se sabe con certeza si estos hallazgos se pueden generalizar a los AR GLP-1 más nuevos. Por lo tanto, se requieren más estudios que incorporen fármacos más nuevos dentro de estas clases de fármacos y que aborden mejor el factor de confusión residual. Annals of Internal Medicine, 27 de agosto de 2024.
Resumen
Antecedentes: Tanto los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 (SGLT2) como los agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1 (AR GLP-1) pueden tener efectos neuroprotectores en pacientes con diabetes tipo 2 (DT2). Sin embargo, su eficacia comparativa en la prevención de la demencia sigue siendo incierta.
Objetivo: Comparar el riesgo de demencia entre los inhibidores de SGLT2 y la dulaglutida (un AR GLP-1).
Diseño: Estudio de emulación de ensayo objetivo.
Entorno: Datos de atención médica a nivel nacional de Corea del Sur obtenidos del Servicio Nacional de Seguro de Salud entre 2010 y 2022.
Pacientes: Pacientes de 60 años o más que tienen DT2 y están iniciando un tratamiento con inhibidores de SGLT2 o dulaglutida.
Medidas: El resultado primario fue la presunta aparición clínica de la demencia. La fecha de inicio se definió como el año anterior a la fecha del diagnóstico de demencia, asumiendo que el tiempo entre el inicio de la demencia y el diagnóstico fue de 1 año. Los cocientes de riesgo a 5 años y las diferencias de riesgo comparando los inhibidores de SGLT2 con dulaglutida se calcularon en una cohorte emparejada por puntuación de propensión 1:2 ajustada por factores de confusión.
Resultados: En general, se incluyeron 12 489 pacientes que iniciaron el tratamiento con inhibidores de SGLT2 (51,9 % dapagliflozina y 48,1 % empagliflozina) y 1075 pacientes que iniciaron el tratamiento con dulaglutida. En la cohorte emparejada, durante una mediana de seguimiento de 4,4 años, el evento de resultado primario ocurrió en 69 participantes en el grupo de inhibidores de SGLT2 y 43 en el grupo de dulaglutida. La diferencia de riesgo estimada fue de -0,91 puntos porcentuales (IC del 95 %, de -2,45 a 0,63 puntos porcentuales) y el cociente de riesgo estimado fue de 0,81 (IC, de 0,56 a 1,16).
Limitación: Es posible que exista un factor de confusión residual; no se realizó ningún ajuste para los niveles de hemoglobina A1c ni para la duración de la diabetes; el estudio no es representativo de los fármacos más nuevos, incluidos los AR GLP-1 más eficaces; y no se midió directamente la aparición de demencia.
Conclusión: Según los criterios estadísticos convencionales, se estimó que un riesgo de demencia entre 2,5 puntos porcentuales menor y 0,6 puntos porcentuales mayor para los inhibidores de SGLT2 que para la dulaglutida era altamente compatible con los datos de este estudio. Sin embargo, no se sabe con certeza si estos hallazgos se pueden generalizar a los AR GLP-1 más nuevos. Por lo tanto, se requieren más estudios que incorporen fármacos más nuevos dentro de estas clases de fármacos y que aborden mejor el factor de confusión residual.
Fuente de financiación principal: Ministerio de Seguridad Alimentaria y Farmacéutica de Corea del Sur.
El artículo original:
Bin Hong, Sungho Bea, Hwa Yeon Ko, et al. Sodium–Glucose Cotransporter-2 Inhibitors, Dulaglutide, and Risk for Dementia: A Population-Based Cohort Study. Ann Intern Med. [Epub 27 August 2024]. doi:10.7326/M23-3220
Disponible en: https://n9.cl/cehka