Riesgo de internación y muerte con las variantes Omicron y Delta del SARS-CoV-2
El riesgo de resultados graves después de la infección por SARS-CoV-2 es sustancialmente menor para omicron que para delta. Detrás de los riesgos observados se encuentra una mayor reducción de la gravedad intrínseca (en personas no vacunadas) contrarrestada por una reducción de la eficacia de la vacuna. La infección previa por SARS-CoV-2 documentada ofreció cierta protección contra la hospitalización y una alta protección contra la muerte en personas no vacunadas, pero solo ofreció protección adicional en personas vacunadas para el punto final de muerte. La vacunación de refuerzo con vacunas de ARNm mantiene más del 70 % de protección contra la hospitalización y la muerte en infecciones de omicrón confirmadas. The Lancet, 16 de marzo de 2022.
Resumen
Antecedentes: La variante omicron (B.1.1.529) del SARS-CoV-2 ha demostrado un escape parcial de la vacuna y una alta transmisibilidad, y los primeros estudios indican una menor gravedad de la infección que la variante delta (B.1.617.2). Nuestro objetivo fue caracterizar mejor la gravedad de omicron en relación con delta mediante la evaluación del riesgo relativo de asistencia hospitalaria, ingreso hospitalario o muerte en una gran cohorte nacional.
Métodos: Los datos a nivel individual sobre los casos de COVID-19 confirmados por laboratorio residentes en Inglaterra entre el 29 de noviembre de 2021 y el 9 de enero de 2022 se vincularon a conjuntos de datos de rutina sobre el estado de vacunación, la asistencia e ingreso al hospital y la mortalidad. El riesgo relativo de asistencia hospitalaria o ingreso dentro de los 14 días, o muerte dentro de los 28 días posteriores a la confirmación de la infección, se estimó utilizando una regresión de riesgos proporcionales. Los análisis se estratificaron por fecha de prueba, rango de edad de 10 años, etnia, región residencial y estado de vacunación, y se ajustaron adicionalmente por sexo, índice de decil de privación múltiple, evidencia de una infección previa y año de edad dentro de cada rango de edad. Un análisis secundario estimó la efectividad de la vacuna específica de la variante y de la vacuna y la gravedad relativa intrínseca de la infección por omicron en comparación con delta (es decir, el riesgo relativo en los casos no vacunados).
Resultados: El cociente de riesgos instantáneos (HR) ajustado de la asistencia al hospital (que no necesariamente resultó en un ingreso) con omicron en comparación con delta fue de 0,56 (IC del 95 %: 0,54–0,58); para el ingreso hospitalario y la muerte, las estimaciones de HR fueron 0,41 (0,39–0,43) y 0,31 (0,26–0,37), respectivamente. Las estimaciones de Omicron versus delta HR variaron con la edad para todos los criterios de valoración examinados. El HR ajustado para el ingreso hospitalario fue de 1 10 (0 85-1 42) en los menores de 10 años, disminuyó a 0 25 (0 21-0 30) en los de 60 a 69 años y luego aumentó a 0 47 ( 0 40–0 56) en personas de al menos 80 años. Para ambas variantes, la infección pasada dio cierta protección contra la muerte tanto en casos vacunados (HR 0 47 [0 32–0 68]) como no vacunados (0 18 [0 06–0 57]). En los casos vacunados, la infección pasada no ofreció protección adicional contra el ingreso hospitalario más allá de la proporcionada por la vacunación (HR 0 96 [0 88–1 04]); sin embargo, para los casos no vacunados, la infección anterior proporcionó una protección moderada (HR 0,55 [0,48–0,63]). Las estimaciones de Omicron versus delta HR fueron más bajas para la admisión hospitalaria (0,30 [0,28–0,32]) en casos no vacunados que la correspondiente HR estimada para todos los casos en el análisis primario. La vacunación de refuerzo con una vacuna de ARNm fue muy protectora contra la hospitalización y la muerte en casos de micras (HR para ingreso hospitalario 8–11 semanas después del refuerzo frente a no vacunados: 0,22 [0,20–0,24]), con la protección brindada después de un refuerzo no siendo afectado por la vacuna utilizada para las dosis 1 y 2.
Interpretación: El riesgo de resultados graves después de la infección por SARS-CoV-2 es sustancialmente menor para omicron que para delta, con mayores reducciones para criterios de valoración más graves y una variación significativa con la edad. Detrás de los riesgos observados se encuentra una mayor reducción de la gravedad intrínseca (en personas no vacunadas) contrarrestada por una reducción de la eficacia de la vacuna. La infección previa por SARS-CoV-2 documentada ofreció cierta protección contra la hospitalización y una alta protección contra la muerte en personas no vacunadas, pero solo ofreció protección adicional en personas vacunadas para el punto final de muerte. La vacunación de refuerzo con vacunas de ARNm mantiene más del 70 % de protección contra la hospitalización y la muerte en infecciones de omicrón confirmadas.
Fondos: Consejo de Investigación Médica, Investigación e Innovación del Reino Unido, Departamento de Salud y Atención Social, Instituto Nacional de Investigación en Salud, Community Jameel y Consejo de Investigación de Ingeniería y Ciencias Físicas.
El artículo original:
Nyberg T, Ferguson NM, Nash SG, et al. Comparative analysis of the risks of hospitalisation and death associated with SARS-CoV-2 omicron (B.1.1.529) and delta (B.1.617.2) variants in England: a cohort study. The Lancet March 16, 2022. DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(22)00462-7Disponible en: https://bit.ly/3igRI5y