Riesgo de sangrado digestivo con los diferentes anticoagulantes orales directos

En un estudio observacional de la población de Islandia, se encontró que entre los nuevos usuarios de anticoagulantes orales directos el rivaroxabán se asoció con mayor riesgo de hemorragia digestiva que apixabán y dabigatrán, independientemente de la indicación del tratamiento. Annals of Internal Medicine, 12 de octubre de 2021.

Antecedentes: se han comparado ampliamente las tasas de hemorragia digestiva (HD) para los anticoagulantes orales directos (ACOD) y la warfarina. Sin embargo, los estudios basados ​​en la población que comparan las tasas de HD entre diferentes ACOD son limitados.

Objetivo: comparar las tasas de HD entre apixaban, dabigatrán y rivaroxaban.

Diseño: estudio de cohorte poblacional a nivel nacional.

Ámbito: Landspítali – El Hospital Universitario Nacional de Islandia y los 4 hospitales regionales de Islandia.

Pacientes: nuevos usuarios de apixaban, dabigatrán y rivaroxaban de 2014 a 2019.

Mediciones: las tasas de HD se compararon mediante ponderación de probabilidad inversa, estimaciones de supervivencia de Kaplan-Meier y regresión de Cox.

Resultados: en total, se compararon 2157 pacientes que recibieron apixabán, 494 pacientes que recibieron dabigatrán y 3217 pacientes que recibieron rivaroxabán. Para todos los pacientes, rivaroxabán tuvo tasas generales más altas de HD (3,2 frente a 2,5 eventos por 100 personas-año; índice de riesgo [HR], 1,42 [IC 95% 1,04 a 1,93]) y HD mayor (1,9 frente a 1,4 eventos por 100 personas-año; HR, 1,50 [IC 1,00 a 2,24]) en comparación con apixaban. El rivaroxabán también tuvo tasas de HD más altas que el dabigatrán, con estimaciones puntuales similares, aunque los IC fueron más amplios e incluyeron la posibilidad de un efecto nulo. Cuando solo se incluyeron pacientes con fibrilación auricular, rivaroxaban se asoció con tasas más altas de HD global que apixaban (HR, 1,40 [IC 1,01 a 1,94]) o dabigatrán (HR 2,04 [IC 1,17 a 3,55]). El dabigatrán se asoció con tasas más bajas de HD alta que rivaroxabán en ambos análisis.

Limitaciones: factores de confusión no medidos y análisis de subgrupos pequeños.

Conclusión: el rivaroxabán se asoció con tasas de HD mayores que apixaban y dabigatrán independientemente de la indicación del tratamiento.

Fuente de financiamiento principal: Centro Islandés de Investigación y Landspítali: Hospital Universitario Nacional de Islandia.

El artículo original:

Arnar B. Ingason, Jóhann P. Hreinsson, Arnar S. Ágústsson, et al. Rivaroxaban Is Associated With Higher Rates of Gastrointestinal Bleeding Than Other Direct Oral Anticoagulants: A Nationwide Propensity Score–Weighted Study. Ann Intern Med. [Epub ahead of print 12 October 2021]. doi:10.7326/M21-1474

Disponible en: https://bit.ly/3AEu9dx

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