Sangrado en pacientes que reciben tratamiento concomitante con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) y ácido acetilsalicílico (AAS) en dosis bajas en comparación con ISRS o AAS en dosis bajas solo
La evidencia compilada en esta revisión sistemática y metanálisis fue demasiado incierta para respaldar una interacción cuando se agrega un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) a una dosis baja de ácido acetilsalicílico (AAS). El AAS en dosis bajas agregadas a un ISRS puede implicar un mayor riesgo de hemorragia atribuible principalmente al inicio de AAS. Br J Clin Pharmacol. 13 de febrero de 2024
Objetivos
El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente si el tratamiento concomitante con un ISRS y AAS en dosis bajas aumenta el riesgo de hemorragia en comparación con el tratamiento con un ISRS solo o AAS solo.
Métodos
Se realizaron búsquedas en Medline, Embase, la Biblioteca Cochrane, PsycINFO y Web of Science (desde el inicio de la base de datos hasta enero de 2023) según PICO: P = pacientes en tratamiento con un ISRS y/o AAS en dosis bajas; I = intervención: ISRS + AAS; C = comparación: AAS o ISRS solos; O = resultados: sangrado/sangrado mayor. Los artículos incluidos se evaluaron mediante listas de verificación. Los estudios sin mayor riesgo de sesgo formaron la base de las conclusiones. Los datos extraídos se agruparon mediante metanálisis de efectos aleatorios. La certeza de la evidencia se evaluó según GRADE.
Resultados
Veinticuatro estudios cumplieron con el PICO y fueron incluidos. Se evaluó que un estudio aleatorio y seis estudios no aleatorios no tenían riesgo importante de sesgo. Respecto a ISRS + AAS vs . Sólo con ASA, el índice de riesgo combinado de tres estudios no aleatorios ( n = 38 467) fue de 1,37 (intervalo de confianza del 95%: 1,10; 1,70; I 2 = 0%), y el índice de probabilidad combinado de dos estudios no aleatorios ( n = 28 296 ) fue 0,95 (0,77; 1,19; I 2 = 0%). Respecto a ISRS + AAS vs . Sólo ISRS, el ensayo controlado aleatorio ( n = 1048) informó un índice de riesgo de 1,82 (0,66; 5,02), siendo el índice de riesgo de 1,60 (1,24; 2,06) para ASA vs. placebo en pacientes sin tratamiento con ISRS; y un estudio controlado no aleatorio ( n = 18.920) informó una tasa de incidencia de 1,03 (0,96; 1,12).
Conclusiones
La evidencia compilada fue demasiado incierta para respaldar una interacción cuando se agrega un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS) a una dosis baja de ácido acetilsalicílico (AAS). El AAS en dosis bajas agregadas a un ISRS puede implicar un mayor riesgo de hemorragia atribuible principalmente al inicio de AAS.
Información de financiación: El estudio fue financiado por el Consejo Sueco de Investigación (2021-01308) y el estado sueco en virtud del acuerdo ALF entre el gobierno sueco y los consejos de condado (ALFGBG-965025). Las fuentes de financiación no influyeron en el diseño, los métodos, la recopilación de datos, el análisis, la preparación del artículo o la decisión de enviarlo para su publicación.
El estudio original
Axelsson MAB, Tukukino C, Parodi López N, Wallerstedt SM. Bleeding in patients on concurrent treatment with a selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) and low-dose acetylsalicylic acid (ASA) compared with SSRI or low-dose ASA alone—A systematic review and meta-analysis. Br J Clin Pharmacol. 2024; 1-17. doi:10.1111/bcp.16000.
Disponible en https://n9.cl/htm6y