Seguridad comparativa de los medicamentos para la agitación grave: revisión sistemática de las directrices 2.0 para servicios de urgencias geriátricas

Antecedentes

El manejo de la agitación severa e indiferenciada en adultos mayores puede requerir antipsicóticos o sedantes para prevenir daños propios o ajenos. Desafortunadamente, estos medicamentos se asocian con efectos adversos graves en adultos mayores y se conoce poco sobre su seguridad comparativa.

Métodos

Realizamos una revisión sistemática para identificar estudios comparativos de efectividad sobre la seguridad de los medicamentos utilizados en el tratamiento de la agitación severa entre adultos mayores en el ámbito prehospitalario o de urgencias (SU). Buscamos en ocho bases de datos, incluyendo PubMed, EMBASE, SCOPUS, Cochrane Library, CINAHL, Proquest Central, Ageline y PsycInfo, publicadas en febrero de 2024 o antes. Se incluyeron los estudios que examinaron antipsicóticos de primera generación, antipsicóticos de segunda generación, benzodiazepinas o ketamina. Se extrajeron datos sobre eventos respiratorios adversos (apnea, hipoxemia, intubación) y otros eventos adversos (arritmia, hipotensión, empeoramiento del delirio, paro cardíaco y mortalidad). Informamos la ocurrencia agregada de cualquier evento adverso agrupado por fármaco e informamos las razones de probabilidades (OR) utilizando haloperidol como grupo de referencia.

Resultados

Entre los 8600 estudios identificados, ocho estudios observacionales y un ensayo clínico aleatorizado cumplieron con los requisitos para un análisis cualitativo y cuantitativo adicional. Los estudios observacionales incluyeron a 838 adultos mayores que recibieron haloperidol ( n  = 117), droperidol ( n  = 129), lorazepam ( n  = 350), midazolam ( n  = 68), olanzapina ( n  = 101), quetiapina ( n  = 56) y ziprasidona ( n  = 17). Se observaron eventos adversos en el 16,8 % de los pacientes (141/838). Los eventos adversos fueron más comunes entre los pacientes que recibieron midazolam (53 %; 36/68). En relación con el haloperidol, el midazolam aumentó significativamente el riesgo de eventos adversos (OR 5,25 [IC del 95 %: 2,64–10,45]). La quetiapina fue el único fármaco que se observó que tuvo una menor frecuencia de eventos adversos (OR 0,27 [IC del 95 %: 0,08, 0,97]).

Conclusiones

Los eventos adversos farmacológicos son frecuentes en adultos mayores que reciben antipsicóticos o ansiolíticos para la agitación severa. Las benzodiazepinas, en particular el midazolam, representan un riesgo excesivo para los adultos mayores que requieren tratamiento farmacológico para la agitación severa.

Puntos clave

• Utilizar enfoques no farmacológicos en el cuidado de adultos mayores con agitación severa, ya que ocurrieron eventos adversos graves en el 16,8 % de los adultos mayores a quienes se les administraron medicamentos antipsicóticos o ansiolíticos, aunque las tasas y los tipos de eventos variaron ampliamente entre los medicamentos.
• El midazolam planteó un riesgo elevado de eventos adversos graves sin ninguna mejora en la eficacia clínica.
• Los medicamentos orales, particularmente la quetiapina, tuvieron el mejor perfil de seguridad entre los medicamentos informados.
• Se observó un mayor riesgo de eventos adversos con dosis crecientes de lorazepam. También se observó una señal comparable y clínicamente relevante en la relación dosis-respuesta, aunque sin diferencia estadística, para el droperidol y la quetiapina.
• El uso intravenoso e intramuscular de medicamentos antipsicóticos o ansiolíticos aumentó el riesgo de eventos adversos del medicamento en comparación con la administración oral.

¿Por qué es importante este artículo?

Los profesionales sanitarios de urgencias deben ser conscientes del riesgo excesivo que supone el uso de antipsicóticos o ansiolíticos para tratar la agitación grave en adultos mayores. Siempre que sea posible, deben evitar las benzodiazepinas, priorizar los medicamentos orales y utilizar la dosis mínima eficaz.

El trabajo

Casey, M.F., Elder, N.M., Fenn, A., Niznik, J., Khoujah, D., Cole, J.B., Cardon, Z., Ding, M., Goukasian, N., Moreton, E., Koehl, J.L., Magidson, P.D., Skains, R.M., Tyler, K., Liu, S.W. and (2025), Comparative Safety of Medications for Severe Agitation: A Geriatric Emergency Department Guidelines 2.0 Systematic Review. J Am Geriatr Soc. DOI: 10.1111/jgs.19485

Disponible en: https://n9.cl/rjsk7r