Terapias celulares y con anticuerpos para el tratamiento del covid-19: revisión sistemática viva y metanálisis en red

En pacientes con covid-19 no grave, casirivimab-imdevimab probablemente reduce la hospitalización; bamlanivimab-etesevimab, bamlanivimab y sotrovimab pueden reducir la hospitalización. Es posible que el plasma de convalecencia, la IgIV y otras intervenciones celulares y de anticuerpos no confieran ningún beneficio significativo. BMJ, 23 de septiembre de 2021

Objetivo Evaluar la eficacia y seguridad de las terapias con anticuerpos antivirales y los productos sanguíneos para el tratamiento de la enfermedad del nuevo coronavirus 2019 (covid-19).

Diseño Revisión sistemática de Living y metanálisis en red, con metanálisis por pares para los resultados con datos insuficientes.

Fuentes de datos Base de datos de la OMS covid-19, una fuente multilingüe completa de literatura mundial sobre el covid-19 y seis bases de datos en chino (hasta el 21 de julio de 2021).

Selección de estudios Ensayos que asignan al azar a personas con covid-19 presunto, probable o confirmado a terapias con anticuerpos antivirales, hemoderivados, atención estándar o placebo. Los revisores emparejados determinaron la elegibilidad de los ensayos de forma independiente y por duplicado.

Métodos Después de la extracción de datos duplicados, se realizó un metanálisis bayesiano de efectos aleatorios, incluido un metanálisis en red para los resultados con datos suficientes. El riesgo de sesgo se evaluó mediante una modificación de la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo 2.0. La certeza de la evidencia se evaluó mediante el enfoque de evaluación, desarrollo y evaluación de recomendaciones (GRADE). Realizamos un metanálisis de las intervenciones con ≥100 pacientes asignados al azar o ≥20 eventos por brazo de tratamiento.

Resultados Al 21 de julio de 2021, identificamos 47 ensayos que evaluaban plasma de convalecencia (21 ensayos), inmunoglobulina intravenosa (IgIV) (5 ensayos), células madre mesenquimales del cordón umbilical (5 ensayos), bamlanivimab (4 ensayos), casirivimab-imdevimab (4 ensayos) ensayos), bamlanivimab-etesevimab (2 ensayos), plasma de control (2 ensayos), células madre enriquecidas no hematopoyéticas de sangre periférica (2 ensayos), sotrovimab (1 ensayo), IgIV anti-SARS-CoV-2 (1 ensayo), plasmaféresis terapéutico (1 ensayo), anticuerpo policlonal XAV-19 (1 ensayo), anticuerpo monoclonal CT-P59 (1 ensayo) y anticuerpo policlonal INM005 (1 ensayo) para el tratamiento del covid-19. Los pacientes con enfermedad no grave asignados al azar a anticuerpos monoclonales antivirales tuvieron menor riesgo de hospitalización que los que recibieron placebo: casirivimab-imdevimab (odds ratio (OR) 0,29 (IC del 95%: 0,17 a 0,47); diferencia de riesgo (DR) −4,2%; certeza moderada), bamlanivimab (OR 0,24 (0,06 a 0,86); DR −4,1%; certeza baja), bamlanivimab-etesevimab (OR 0,31 (0,11 a 0,81); DR −3,8%; certeza baja) y sotrovimab (OR 0,17 ( 0,04 a 0,57); RD −4,8%; certeza baja). No tuvieron un impacto importante en ningún otro resultado. No hubo diferencia notable entre los anticuerpos monoclonales. Ninguna otra intervención tuvo un efecto significativo sobre ningún resultado en pacientes con covid-19 no grave. Ninguna intervención, incluidos los anticuerpos antivirales, tuvo un impacto importante en ningún resultado en pacientes con covid-19 grave o crítico, excepto casirivimab-imdevimab, que puede reducir la mortalidad en pacientes seronegativos.

Conclusión En pacientes con covid-19 no grave, casirivimab-imdevimab probablemente reduce la hospitalización; bamlanivimab-etesevimab, bamlanivimab y sotrovimab pueden reducir la hospitalización. Es posible que el plasma de convalecencia, la IgIV y otras intervenciones celulares y de anticuerpos no confieran ningún beneficio significativo.

La revisión

Siemieniuk R A, Bartoszko J J, Díaz Martinez J P, Kum E, Qasim A, Zeraatkar D et al. Antibody and cellular therapies for treatment of covid-19: a living systematic review and network meta-analysis BMJ 2021; 374 :n2231 doi:10.1136/bmj.n2231

En https://bit.ly/3ugEmLO

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